Interne iliacale slagaderligatie tijdens beheer van Placenta Accreta Spectrum

Inclusiecriteria:

1. Zwangere vrouwelijke leeftijd tussen 18_35 jaar.
2. Geschiedenis van '3 keizersneden of minder.
3. Zwangere vrouw met de diagnose dat ze geen ingewikkelde medische aandoeningen heeft, b.v. Ongecontroleerde hypertensie, ongecontroleerde pre-eclampsie, ongecontroleerde diabetes mellitus.

4. Als ≥2 van de volgende criteria aanwezig zijn bij transabdominale echografie en kleurendoppleronderzoek:

   a-Verlies van heldere zone c-Placentale lacunes. e-Placentale uitstulping. g-Utero-vesicaal. hypervasculariteit. i-Overbruggende schepen. b-Myometriumverdunning. d-Blaaswandonderbreking. f-Focale exofytische massa. h-Subplacentaal.hyper vasculariteit. j-Lacunae voedingsschepen.

5. Placenta increta of percreta volgens FIGO-classificatie (2019) inclusief:

1. Graad II (FIGO 2019) 8: Abnormaal invasieve placenta (Increta)

Klinische criteria):

Bij laparotomie Abnormale macroscopische bevindingen over het placentabed: blauwachtige/paarse kleuring, uitzetting (placentale "uitstulping").

Aanzienlijke hoeveelheden hypervasculariteit (dicht verward bed van bloedvaten of meerdere bloedvaten die craniocaudaal parallel lopen in de uteriene serosa).

Er is geen placentaweefsel zichtbaar dat door de uteriene serosa dringt. Zachte tractie van het koord heeft tot gevolg dat de baarmoeder naar binnen wordt getrokken zonder de placenta los te laten (het zogenaamde kuiltje).

Histologische criteria:

Een hysterectomiemonster of gedeeltelijke myometriumresectie van het incretagebied toont villi van de placenta in de spiervezels en soms in het lumen van het diepe baarmoedervasculatuur (radiale of boogvormige arteriën), als conservatieve therapie niet heeft gewerkt.

2. Graad III (FIGO 2019)8: Abnormaal invasieve placenta (Percreta) Graad 3a: Beperkt tot de uteriene serosa Klinische criteria Bij laparotomie Abnormale macroscopische bevindingen op het uteriene serosa-oppervlak (zoals hierboven) en placentaweefsel dat door het oppervlak van de baarmoeder.

Geen invasie in enig ander orgaan, inclusief de achterwand van de blaas (een duidelijk chirurgisch plan kan worden geïdentificeerd tussen blaas en baarmoeder).

Histologische criteria Hysterectomie-specimen met villous weefsel in of doorbreking van de uterus serosa.

Uitsluitingscriteria:

1. Zwangere vrouw ouder dan 35 jaar.
2. Geschiedenis van meer dan 3 keizersneden.
3. Patiënt weigert conservatief beheer.
4. Ongecontroleerde maternale diabetes, hypertensie, pre-eclampsie en gedecompenseerde reumatische hartziekte.
5. Placenta accrete( FiGO 2019 ) 8classificatie Graad I:

Abnormaal aanhangende placenta (placenta adherenta of accreta) Klinische criteria Macroscopisch vertoont de baarmoeder geen duidelijke uitzetting over het placentabed (placentale "uitstulping"), er is geen placentaweefsel te zien dat door het oppervlak van de baarmoeder dringt en er is geen of minimale neovasculariteit Histologische criteria Microscopisch onderzoek van de placenta-bedmonsters van hysterectomiespecimen toont uitgestrekte gebieden van afwezige decidua tussen villous weefsel en myometrium met placenta-villi direct bevestigd aan het oppervlakkige myometrium De diagnose kan niet worden gesteld op net afgeleverd placenta-weefsel of op willekeurige biopsieën van het placenta-bed .

3. Graad III (FIGO 2019)8: Abnormaal invasieve placenta (Percreta) Graad 3b: Met invasie van de urineblaas Klinische criteria Bij laparotomie zien we dat placentavilli de blaas binnendringen, maar geen andere organen. Duidelijk chirurgisch plan kan niet worden geïdentificeerd tussen de blaas en de baarmoeder. Histologische criteria Hysterectomie-specimen dat villous weefsel vertoont dat de baarmoederserosa doorbreekt en het weefsel van de blaaswand of het urotheel binnendringt.

Graad 3c: Met invasie van ander weefsel/orgaan in het bekken Klinische criteria Bij laparotomie wordt gezien dat placentavilli het brede ligament, de vaginale wand, de bekkenzijwand of enig ander bekkenorgaan binnendringen (met of zonder invasie van de blaas).

Histologische criteria Hysterectomiespecimen dat villous weefsel vertoont dat de serosa van de baarmoeder doorbreekt en weefsels/organen in het bekken is binnengedrongen (met of zonder invasie van de blaas) Voor de toepassing van deze classificatie omvat "uterus" het baarmoederlichaam en de baarmoederhals.