Ligatur der A. iliaca interna während der Behandlung des Placenta-accreta-Spektrums

Einschlusskriterien:

1. Schwangeres Alter zwischen 18_35 Jahren.
2. Geschichte von ' 3 Kaiserschnittgeburten oder weniger .
3. Schwangere Frau, bei der keine komplizierten medizinischen Störungen diagnostiziert wurden, z. Unkontrollierter Bluthochdruck, unkontrollierte Präeklampsie, unkontrollierter Diabetes mellitus.

4. Wenn ≥ 2 der folgenden Kriterien bei transabdomineller Ultraschall- und Farbdoppler-Untersuchung vorhanden sind:

   a-Verlust der klaren Zone c-Plazenta-Lakunen. e-Plazentausbuchtung. g-utero-vesikal. Hypervaskularität. i-Überbrückungsgefäße. b-Verdünnung des Myometriums. Unterbrechung der d-Blasenwand. f-fokale exophytische Masse. h-Subplacental.hyper Vaskularität. j-Lacunae-Feeder-Gefäße.

5. Placenta increta oder percreta gemäß FIGO-Klassifikation (2019) einschließlich:

1. Grad II (FIGO 2019) 8: Abnormal invasive Plazenta (Increta)

Klinische Kriterien):

Bei Laparotomie Auffälliger makroskopischer Befund über dem Plazentabett: bläuliche/lila Färbung, Aufblähung (Plazenta-„Wulst“).

Erhebliche Hypervaskularität (dichtes Gewirrbett von Gefäßen oder mehrere Gefäße, die parallel kranio-kaudal in der Uterusserosa verlaufen).

Es wurde kein Eindringen von Plazentagewebe durch die Uterusserosa beobachtet. Durch leichten Nabelzug wird die Gebärmutter nach innen gezogen, ohne dass sich die Plazenta löst (sog. Grübchenzeichen).

Histologische Kriterien:

Bei Hysterektomie oder partieller Myometriumresektion des Increta-Bereichs sind Plazentazotten innerhalb der Muskelfasern und manchmal im Lumen der tiefen Uterusgefäße (Radial- oder Bogenarterien) sichtbar, wenn eine konservative Therapie fehlgeschlagen ist.

2. Grad III (FIGO 2019) 8: Abnormal invasive Plazenta (Percreta) Grad 3a: Beschränkt auf die Uterusserosa Klinische Kriterien Bei Laparotomie Abnormale makroskopische Befunde auf der Uterusserosaoberfläche (wie oben) und Plazentagewebe, das durch die Oberfläche von die Gebärmutter.

Keine Invasion in ein anderes Organ, einschließlich der hinteren Wand der Blase (ein klarer Operationsplan kann zwischen Blase und Uterus identifiziert werden).

Histologische Kriterien Hysterektomie-Probe, die villöses Gewebe innerhalb der Uterusserosa zeigt oder diese durchbricht.

Ausschlusskriterien:

1. Schwangeres Alter über 35 Jahre.
2. Geschichte von mehr als 3 Kaiserschnittgeburten.
3. Patient lehnt konservatives Management ab.
4. Unkontrollierter mütterlicher Diabetes, Bluthochdruck, Präeklampsie und dekompensierte rheumatische Herzkrankheit.
5. Placenta accrete( FiGO 2019 ) 8Klassifizierung Grad I:

Abnormal haftende Plazenta (plazentahaftende oder accreta) Klinische Kriterien Makroskopisch zeigt der Uterus keine offensichtliche Ausdehnung über dem Plazentabett (Plazenta-„Wulst“), es ist kein Eindringen von Plazentagewebe durch die Oberfläche des Uterus zu sehen, und es gibt keine oder nur eine minimale Neovaskularität Histologische Kriterien Die mikroskopische Untersuchung der Plazentabettproben von Hysterektomieproben zeigt ausgedehnte Bereiche fehlender Decidua zwischen Zottengewebe und Myometrium mit direkt am oberflächlichen Myometrium anhaftenden Plazentazotten .

3. Grad III (FIGO 2019) 8: Abnormal invasive Plazenta (Percreta) Grad 3b: Mit Harnblaseninvasion Klinische Kriterien Bei der Laparotomie ist eine Invasion der Plazentazotten in die Blase, aber keine anderen Organe zu sehen. Zwischen der Blase und der Gebärmutter kann kein eindeutiger Operationsplan identifiziert werden. Histologische Kriterien Hysterektomie-Probe, die Zottengewebe zeigt, das die Uterusserosa durchbricht und in das Blasenwandgewebe oder Urothel eindringt.

Grad 3c: Mit Invasion anderer Beckengewebe/-organe Klinische Kriterien Bei der Laparotomie ist eine Invasion der Plazentazotten in das breite Ligament, die Vaginalwand, die Beckenseitenwand oder jedes andere Beckenorgan (mit oder ohne Invasion der Blase) zu sehen.

Histologische Kriterien Hysterektomie-Probe, die Zottengewebe zeigt, das die Uterusserosa durchbricht und in Beckengewebe/-organe eindringt (mit oder ohne Invasion der Blase) Für die Zwecke dieser Klassifizierung umfasst „Uterus“ den Uteruskörper und den Gebärmutterhals.