Ligature de l'artère iliaque interne pendant la gestion du spectre du placenta accreta

Critère d'intégration:

1. Âge féminin enceinte entre 18_35 ans.
2. Antécédents de ' 3 accouchements par césarienne ou moins .
3. Femme enceinte diagnostiquée comme n'ayant aucun trouble médical compliqué, par ex. Hypertension non contrôlée, prééclampsie non contrôlée, diabète sucré non contrôlé.

4. Si ≥ 2 des critères suivants sont présents à l'échographie transabdominale et au Doppler couleur :

   a-Perte de zone claire c-Lacune placentaire. renflement e-placentaire. g-Utero-vésical. hypervascularisation. i-Bridging navires. b-Amincissement du myomètre. d-Interruption de la paroi vésicale. f-Masse exophytique focale. h-sous-placentaire.hyper vascularisation. j-Lacunae navires nourriciers.

5. Placenta increta ou percreta selon la classification FIGO (2019) comprenant :

1. Grade II (FIGO 2019) 8 : Placenta anormalement invasif (Increta)

Critères cliniques):

À la laparotomie Résultats macroscopiques anormaux sur le lit placentaire : coloration bleuâtre/violette, distension ("renflement" placentaire).

Quantités importantes d'hypervascularisation (lit dense de vaisseaux enchevêtrés ou plusieurs vaisseaux parallèles craniocaudal dans la séreuse utérine).

Aucun tissu placentaire ne semble envahir la séreuse utérine. Une légère traction du cordon entraîne une traction de l'utérus vers l'intérieur sans séparation du placenta (ce qu'on appelle le signe des fossettes).

Critères histologiques :

Un spécimen d'hystérectomie ou une résection myométriale partielle de la zone des incrétions montre des villosités placentaires dans les fibres musculaires et parfois dans la lumière du système vasculaire utérin profond (artères radiales ou arquées), en cas d'échec du traitement conservateur.

2. Grade III (FIGO 2019)8 : Placenta anormalement invasif (Percreta) Grade 3a : Limité à la séreuse utérine Critères cliniques Lors de la laparotomie Résultats macroscopiques anormaux sur la surface séreuse utérine (comme ci-dessus) et le tissu placentaire envahissant la surface de l'utérus.

Aucune invasion d'aucun autre organe, y compris la paroi postérieure de la vessie (un plan chirurgical clair peut être identifié entre la vessie et l'utérus).

Critères histologiques Spécimen d'hystérectomie montrant du tissu villeux à l'intérieur ou traversant la séreuse utérine.

Critère d'exclusion:

1. Femme enceinte âgée de plus de 35 ans.
2. Antécédents de plus de 3 accouchements par césarienne.
3. Patient refusant une prise en charge conservatrice.
4. Diabète maternel non contrôlé, hypertension, prééclampsie et cardiopathie rhumatismale décompensée.
5. Placenta accrete ( FiGO 2019 ) 8 classification Grade I :

Placenta anormalement adhérent (placenta adhérenta ou accreta) Critères cliniques Macroscopiquement, l'utérus ne montre aucune distension évidente sur le lit placentaire ("renflement" placentaire), aucun tissu placentaire n'est observé envahissant la surface de l'utérus et il n'y a pas ou peu de néovascularisation Critères histologiques L'examen microscopique des échantillons de lit placentaire provenant d'un spécimen d'hystérectomie montre des zones étendues de caduque absente entre le tissu villeux et le myomètre avec des villosités placentaires attachées directement au myomètre superficiel Le diagnostic ne peut être posé sur le tissu placentaire qui vient d'être délivré ni sur des biopsies aléatoires du lit placentaire .

3. Grade III (FIGO 2019)8 : Placenta anormalement invasif (Percreta) Grade 3b : Avec envahissement de la vessie Critères cliniques Lors de la laparotomie, on voit que les villosités placentaires envahissent la vessie mais aucun autre organe. Un plan chirurgical clair ne peut pas être identifié entre la vessie et l'utérus. Critères histologiques Spécimen d'hystérectomie montrant un tissu villeux traversant la séreuse utérine et envahissant le tissu de la paroi vésicale ou l'urothélium.

Grade 3c : Avec invasion d'autres tissus/organes pelviens Critères cliniques Lors de la laparotomie, on voit que les villosités placentaires envahissent le ligament large, la paroi vaginale, la paroi latérale pelvienne ou tout autre organe pelvien (avec ou sans invasion de la vessie).

Critères histologiques Spécimen d'hystérectomie montrant du tissu villeux traversant la séreuse utérine et envahissant les tissus/organes pelviens (avec ou sans invasion de la vessie) Aux fins de cette classification, « utérus » comprend le corps utérin et le col de l'utérus.