Ligadura de la arteria ilíaca interna durante el manejo del espectro de placenta acreta

Criterios de inclusión:

1. Mujer embarazada edad entre 18_35 años.
2. Historial de ' 3 partos por cesárea o menos .
3. Mujer embarazada diagnosticada sin trastornos médicos complicados, p. Hipertensión no controlada, Preeclampsia no controlada, Diabetes mellitus no controlada.

4. Si ≥2 de los siguientes criterios se presentan por ecografía transabdominal y examen Doppler color:

   a-Pérdida de la zona clara c-Lagunas placentarias. e-Protuberancia placentaria. g-utero-vesical. hipervascularización. i-Barcos puente. b-Adelgazamiento del miometrio. d- Interrupción de la pared vesical. f-Masa exofítica focal. h-Subplacental.hyper vascularidad. j-Lacunae vasos alimentadores.

5. Placenta increta o percreta según la clasificación FIGO (2019) que incluye:

1. Grado II (FIGO 2019) 8: Placenta anormalmente invasiva (Increta)

Criterios clínicos):

En la laparotomía Hallazgos macroscópicos anormales sobre el lecho placentario: coloración azulada/morada, distensión ("protuberancia" placentaria).

Cantidades significativas de hipervascularización (lecho de vasos densos y enredados o vasos múltiples que discurren paralelos craneocaudalmente en la serosa uterina).

No se observa tejido placentario invadiendo la serosa uterina. La tracción suave del cordón hace que el útero sea empujado hacia adentro sin que la placenta se separe (el llamado signo del hoyuelo).

Criterios histológicos:

La muestra de histerectomía o la resección miometrial parcial del área increta muestra vellosidades placentarias dentro de las fibras musculares y, a veces, en la luz de la vasculatura uterina profunda (arterias radiales o arqueadas), si falla la terapia conservadora.

2. Grado III (FIGO 2019)8: Placenta anormalmente invasiva (Percreta) Grado 3a: Limitado a la serosa uterina Criterios clínicos En la laparotomía Hallazgos macroscópicos anormales en la superficie de la serosa uterina (como se indicó anteriormente) y se observa que el tejido placentario está invadiendo la superficie de la el útero.

Sin invasión a ningún otro órgano, incluida la pared posterior de la vejiga (se puede identificar un plan quirúrgico claro entre la vejiga y el útero).

Criterios histológicos Muestra de histerectomía que muestra tejido velloso dentro o que rompe la serosa uterina.

Criterio de exclusión:

1. Mujer embarazada de más de 35 años.
2. Antecedentes de más de 3 partos por cesárea.
3. Paciente que rechaza manejo conservador.
4. Diabetes materna no controlada, hipertensión arterial, preeclampsia y cardiopatía reumática descompensada.
5. Placenta acumulada (FiGO 2019) 8 clasificación Grado I:

Placenta anormalmente adherida (placenta adherente o accreta) Criterios clínicos Macroscópicamente, el útero no muestra una distensión obvia sobre el lecho placentario ("protuberancia" placentaria), no se observa tejido placentario que invada la superficie del útero y no hay neovascularización o es mínima Criterios histológicos El examen microscópico de las muestras del lecho placentario de una muestra de histerectomía muestra áreas extensas de decidua ausente entre el tejido velloso y el miometrio con vellosidades placentarias adheridas directamente al miometrio superficial El diagnóstico no se puede hacer con tejido placentario recién extraído ni con biopsias aleatorias del lecho placentario .

3. Grado III (FIGO 2019)8: Placenta anormalmente invasiva (Percreta) Grado 3b: con invasión de la vejiga urinaria Criterios clínicos En la laparotomía, se observa que las vellosidades placentarias invaden la vejiga pero no otros órganos. No se puede identificar un plan quirúrgico claro entre la vejiga y el útero. Criterios histológicos Muestra de histerectomía que muestra tejido velloso que rompe la serosa uterina e invade el tejido de la pared de la vejiga o el urotelio.

Grado 3c: con invasión de otro tejido u órgano pélvico Criterios clínicos En la laparotomía, se observa que las vellosidades placentarias invaden el ligamento ancho, la pared vaginal, la pared pélvica lateral o cualquier otro órgano pélvico (con o sin invasión de la vejiga).

Criterios histológicos Muestra de histerectomía que muestra tejido velloso que rompe la serosa uterina e invade tejidos/órganos pélvicos (con o sin invasión de la vejiga) A los efectos de esta clasificación, "útero" incluye el cuerpo uterino y el cuello uterino.