オグルビー症候群の硬膜外麻酔

現在、オグルビー症候群の治療経路は、盲腸が 12cm 未満であり、腹部画像が差し迫った穿孔の兆候を示さない場合、放射線学的評価後 24 ～ 72 時間観察し、潜在的な誘発因子の修正を試みることを示唆しています。 症状が 72 時間を超えても解消せず、盲腸が臨床状態を悪化させることなく 12cm 未満のままである場合は、ネオスチグミンによる薬理学的介入が必要です。 ネオスチグミンの単回投与後、患者の 60% から 90% で症状が解消しますが、これらの患者の最大 40% が再発性結腸拡張を経験する可能性があるため、継続的な監視が必要です。 さらに、ネオスチグミンは、徐脈や気管支痙攣などの重篤な有害事象と関連している可能性があります。 全体として、オグルビー症候群の薬理学的管理をさらに最適化する可能性があります。

オグルビー症候群が交感神経のオーバードライブによって引き起こされるという有力な理論を考えると、硬膜外麻酔によって提供される内臓の交感神経遮断は理論的には有益である可能性があります。 1988 年、小規模な前向きコホート研究で、オグルビー症候群の 8 人の患者における硬膜外麻酔の使用が評価されました。 これらの患者の 62.5% で症状がコントロールされ、再発することなく盲腸拡張が解消されました。著者らは、さらなる研究により、硬膜外麻酔の使用がネオスチグミンの合理的な代替手段になる可能性があると結論付けました。 しかし、その後の研究は行われませんでした。

この提案された単群、単施設の前向きコホート パイロット研究では、保存的管理に難治性のオグルビー症候群患者における硬膜外麻酔の実現可能性、安全性、および有効性を調べます。 オグルビー症候群の診断が文書化され、セントジョセフズヘルスケアハミルトン（SJHH）に入院患者として入院し、保存的管理に失敗した成人患者が含まれます。 適格性の評価とインフォームドコンセントプロセスの後、患者は急性疼痛サービスの麻酔科医によって評価されます。 低用量のブピバカイン (0.25%) 注入は、T11-12 間隙に硬膜外カテーテルを挿入した後に開始し、5 ～ 10 mL の負荷用量で、その後 1 時間あたり 3 mL の注入を行います。 疾患の回復の監視は、一般外科チームによって繰り返し行われ、症状の回復が失敗した場合は、大腸内視鏡による減圧または外科的介入の形でさらなる治療が必要になります。 患者は、最初の病院と滞在中、および退院後最大30日間追跡されます。 実現可能性は、採用率と硬膜外配置の​​成功率によって評価されます。 治療後 30 日以内の硬膜外麻酔関連の罹患率は、主要な安全対策として役立ちます。 主要な有効性の尺度は、再発のない臨床的および放射線学的消散です。