Epidural for Ogilvies syndrom

For tiden foreslår behandlingsveier for Ogilvies syndrom observasjon og forsøk på korrigering av potensielle utløsende faktorer i 24 til 72 timer etter radiologisk vurdering hvis blindtarmen er mindre enn 12 cm og abdominal avbildning ikke viser tegn på forestående perforering. Dersom symptomene ikke forsvinner etter 72 timer, og blindtarmen forblir under 12 cm uten å forverre klinisk status, er farmakologisk intervensjon med neostigmin indisert. Symptomene forsvinner hos 60 % til 90 % av pasientene etter administrering av enkeltdose neostigmin, men fortsatt overvåking er nødvendig da opptil 40 % av disse pasientene kan oppleve tilbakevendende kolondilatasjon. I tillegg kan neostigmin være assosiert med alvorlige bivirkninger som bradykardi og bronkospasme. Til sammen kan det være potensiale for ytterligere optimalisering av den farmakologiske behandlingen av Ogilvies syndrom.

Gitt den dominerende teorien om at Ogilvies syndrom er forårsaket av sympatisk overdrive, kan den splanchniske sympatiske blokaden gitt av epidural anestesi være til teoretisk fordel. I 1988 evaluerte en liten, prospektiv kohortstudie bruken av epidural anestesi hos åtte pasienter med Ogilvies syndrom. Symptomene ble kontrollert og cecal dilatasjon forsvant uten tilbakefall hos 62,5 % av disse pasientene, og forfatterne konkluderte med at bruk av epidural anestesi kunne være et rimelig alternativ til neostigmin med videre studier. Likevel ble det ikke utført noen påfølgende studier.

Denne foreslåtte prospektive kohort-pilotstudien med én arm, ett-senter, vil undersøke gjennomførbarheten, sikkerheten og effekten av epidural anestesi hos pasienter med Ogilvies syndrom som er motstandsdyktig mot konservativ behandling. Voksne pasienter med en dokumentert diagnose av Ogilvies syndrom innlagt som innlagt på St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH) som mislyktes med konservativ behandling vil bli inkludert. Etter vurdering av kvalifikasjon og informert samtykkeprosessen, vil pasientene bli evaluert av akutt smertetjenesten anestesilege. En lavdose bupivakain (0,25 %) infusjon vil starte etter innføring av et epiduralt kateter ved T11-12-mellomrommet, med en ladningsdose på 5-10 ml etterfulgt av en infusjon på 3 ml per time. Overvåking for oppløsning av sykdom vil foregå iterativt av det generelle kirurgiteamet, og mislykket symptomoppløsning vil kreve videre behandling i form av koloskopisk dekompresjon eller kirurgisk inngrep. Pasienter vil bli fulgt gjennom hele indekssykehuset og oppholdet og inntil 30 dager etter utskrivning fra sykehus. Gjennomførbarhet vil bli vurdert gjennom rekrutteringsrate og frekvens for vellykket epiduralplassering. Hyppigheten av epidural anestesi-relatert sykelighet innen 30 dager etter behandling vil tjene som det primære sikkerhetstiltaket. Det primære effektmålet er klinisk og radiologisk oppløsning uten tilbakefall.