Epiduraali Ogilvien oireyhtymään

Tällä hetkellä Ogilvien oireyhtymän hoitoreitit ehdottavat mahdollisten aiheuttavien tekijöiden tarkkailua ja korjausyritystä 24–72 tunnin ajan radiologisen arvioinnin jälkeen, jos umpisuolen pituus on alle 12 cm ja vatsan kuvantaminen ei osoita merkkejä lähestyvästä perforaatiosta. Jos oireet eivät häviä 72 tunnin kuluessa ja umpisuole pysyy alle 12 cm:n pituisena ilman, että kliininen tila huononee, neostigmiinin farmakologinen interventio on aiheellista. Oireet häviävät 60–90 %:lla potilaista neostigmiinin kerta-annoksen jälkeen, mutta seurantaa on kuitenkin jatkettava, koska jopa 40 %:lla näistä potilaista voi esiintyä toistuvaa paksusuolen laajentumista. Lisäksi neostigmiiniin voi liittyä vakavia haittavaikutuksia, kuten bradykardiaa ja bronkospasmia. Kaiken kaikkiaan Ogilvien oireyhtymän farmakologisen hoidon optimointiin voi olla mahdollisuuksia.

Ottaen huomioon vallitsevan teorian, jonka mukaan Ogilvien oireyhtymä johtuu sympaattisesta ylilyönnistä, epiduraalipuudutuksen tarjoamasta splanchnisesta sympaattisesta salpauksesta voisi olla teoreettista hyötyä. Vuonna 1988 pienessä, prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa arvioitiin epiduraalipuudutuksen käyttöä kahdeksalla potilaalla, joilla oli Ogilvien oireyhtymä. Oireet olivat hallinnassa ja umpisuolen laajentuminen hävisi ilman uusiutumista 62,5 %:lla näistä potilaista, ja kirjoittajat päättelivät, että lisätutkimuksen myötä epiduraalipuudutuksen käyttö voisi olla järkevä vaihtoehto neostigmiinille. Mitään myöhempiä tutkimuksia ei kuitenkaan tehty.

Tässä ehdotetussa yksihaaraisessa, yhden keskuksen prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa tarkastellaan epiduraalipuudutuksen toteutettavuutta, turvallisuutta ja tehokkuutta potilailla, joilla on Ogilvien oireyhtymä, joka ei kestä konservatiivista hoitoa. Mukaan otetaan aikuispotilaat, joilla on dokumentoitu Ogilvien oireyhtymädiagnoosi, jotka on otettu sairaalahoitoon St. Joseph's Healthcare Hamiltonin (SJHH) hoitoon ja jotka epäonnistuivat konservatiivisessa hoidossa. Kelpoisuuden arvioinnin ja tietoisen suostumusprosessin jälkeen akuutin kipupalvelun anestesiologi arvioi potilaat. Pieniannoksisen bupivakaiinin (0,25 %) infuusio aloitetaan epiduraalikatetrin asettamisen jälkeen T11-12-välitilaan, ja latausannos on 5-10 ml, jota seuraa 3 ml tunnissa infuusio. Yleisleikkaustiimi tarkkailee taudin paranemista iteratiivisesti, ja epäonnistuneiden oireiden korjaaminen edellyttää jatkohoitoa kolonoskopisen dekompression tai kirurgisen toimenpiteen muodossa. Potilaita seurataan koko indeksisairaalan ja oleskelun ajan sekä enintään 30 päivää sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Toteutettavuutta arvioidaan rekrytointiasteen ja onnistuneen epiduraalisijoituksen perusteella. Ensisijaisena turvatoimena toimii epiduraalipuudutukseen liittyvä sairastuvuus 30 päivän sisällä hoidosta. Ensisijainen tehon mitta on kliininen ja radiologinen paraneminen ilman uusiutumista.