Péridurale pour le syndrome d'Ogilvie

Actuellement, les voies de traitement du syndrome d'Ogilvie suggèrent l'observation et la tentative de correction des facteurs déclenchants potentiels pendant 24 à 72 heures après l'évaluation radiologique si le caecum mesure moins de 12 cm et que l'imagerie abdominale ne montre pas de signes de perforation imminente. Si les symptômes ne disparaissent pas au-delà de 72 heures et que le caecum reste inférieur à 12 cm sans aggravation de l'état clinique, une intervention pharmacologique avec de la néostigmine est indiquée. Les symptômes disparaissent chez 60 % à 90 % des patients après l'administration d'une dose unique de néostigmine, mais une surveillance continue est nécessaire car jusqu'à 40 % de ces patients peuvent présenter une dilatation récurrente du côlon. De plus, la néostigmine peut être associée à des événements indésirables graves tels que la bradycardie et le bronchospasme. Dans l'ensemble, il pourrait y avoir un potentiel d'optimisation supplémentaire de la gestion pharmacologique du syndrome d'Ogilvie.

Compte tenu de la théorie prédominante selon laquelle le syndrome d'Ogilvie est causé par une surcharge sympathique, le blocage sympathique splanchnique fourni par l'anesthésie péridurale pourrait présenter un avantage théorique. En 1988, une petite étude de cohorte prospective a évalué l'utilisation de l'anesthésie péridurale chez huit patients atteints du syndrome d'Ogilvie. Les symptômes ont été contrôlés et la dilatation cæcale a disparu sans récidive chez 62,5 % de ces patients, et les auteurs ont conclu qu'avec une étude plus approfondie, l'utilisation de l'anesthésie péridurale pourrait être une alternative raisonnable à la néostigmine. Pourtant, aucune étude ultérieure n'a été réalisée.

Cette étude pilote de cohorte prospective à un seul bras et à un seul centre proposée examinera la faisabilité, la sécurité et l'efficacité de l'anesthésie péridurale chez les patients atteints du syndrome d'Ogilvie réfractaires à la prise en charge conservatrice. Les patients adultes avec un diagnostic documenté du syndrome d'Ogilvie admis en tant que patients hospitalisés au St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH) qui ont échoué à la prise en charge conservatrice seront inclus. Après l'évaluation de l'admissibilité et le processus de consentement éclairé, les patients seront évalués par l'anesthésiste du service de la douleur aiguë. Une perfusion de bupivacaïne à faible dose (0,25 %) commencera après l'insertion d'un cathéter épidural au niveau de l'espace T11-12, avec une dose de charge de 5 à 10 mL suivie d'une perfusion de 3 mL par heure. La surveillance de la résolution de la maladie aura lieu de manière itérative par l'équipe de chirurgie générale, et l'échec de la résolution des symptômes nécessitera un traitement supplémentaire sous la forme d'une décompression coloscopique ou d'une intervention chirurgicale. Les patients seront suivis tout au long de leur hospitalisation et de leur séjour index et jusqu'à 30 jours après leur sortie de l'hôpital. La faisabilité sera évaluée en fonction du taux de recrutement et du taux de réussite de la mise en place d'une péridurale. Le taux de morbidité liée à l'anesthésie péridurale dans les 30 jours suivant le traitement servira de principale mesure de sécurité. Le critère principal d'efficacité est la résolution clinique et radiologique sans récidive.