Ogilvie 综合征的硬膜外麻醉

目前，如果盲肠小于 12 厘米且腹部成像未显示即将穿孔的迹象，则 Ogilvie 综合征的治疗途径建议在放射学评估后 24 至 72 小时内观察并尝试纠正潜在的诱发因素。 如果超过 72 小时症状仍未消退，并且盲肠保持在 12 厘米以下且临床状态没有恶化，则需要使用新斯的明进行药物干预。 单剂量新斯的明给药后，60% 至 90% 的患者症状消失，但需要持续监测，因为这些患者中多达 40% 会出现复发性结肠扩张。 此外，新斯的明可能与心动过缓和支气管痉挛等严重不良事件有关。 总而言之，奥格尔维综合症的药理学管理可能有进一步优化的潜力。

鉴于 Ogilvie 综合征是由交感神经过度驱动引起的主流理论，硬膜外麻醉提供的内脏交感神经阻滞可能具有理论上的益处。 1988 年，一项小型前瞻性队列研究评估了 8 名 Ogilvie 综合征患者使用硬膜外麻醉的情况。 这些患者中有 62.5% 的症状得到控制，盲肠扩张得到解决，没有复发，作者得出结论，通过进一步研究，使用硬膜外麻醉可能是新斯的明的合理替代方法。 然而，没有进行后续研究。

这项拟议的单臂、单中心前瞻性队列试点研究将检查硬膜外麻醉对保守治疗难治的奥格尔维综合征患者的可行性、安全性和有效性。 将包括在圣约瑟夫汉密尔顿医疗保健中心 (SJHH) 住院且保守治疗失败且有 Ogilvie 综合征诊断记录的成年患者。 在资格评估和知情同意过程之后，急性疼痛服务麻醉师将对患者进行评估。 在 T11-12 间隙插入硬膜外导管后，将开始低剂量布比卡因 (0.25%) 输注，负荷剂量为 5-10mL，然后每小时输注 3mL。 普通外科团队将反复监测疾病的解决情况，如果症状解决失败，将要求以结肠镜减压或手术干预的形式进行进一步治疗。 患者将在他们的指示医院和住院期间以及出院后长达 30 天内得到随访。 可行性将通过募集率和硬膜外放置成功率进行评估。 治疗后 30 天内与硬膜外麻醉相关的发病率将作为主要安全措施。 主要疗效指标是临床和放射学消退且无复发。