Epiduraal voor het syndroom van Ogilvie

Momenteel suggereren behandelingspaden voor het syndroom van Ogilvie observatie en poging tot correctie van de mogelijke precipiterende factoren gedurende 24 tot 72 uur na radiologische beoordeling als de blindedarm kleiner is dan 12 cm en beeldvorming van de buik geen tekenen van dreigende perforatie vertoont. Als de symptomen na 72 uur niet verdwijnen en de blindedarm onder de 12 cm blijft zonder de klinische toestand te verslechteren, is farmacologische interventie met neostigmine geïndiceerd. Symptomen verdwijnen bij 60% tot 90% van de patiënten na toediening van een enkelvoudige dosis neostigmine, maar voortdurende monitoring is vereist aangezien tot 40% van deze patiënten terugkerende colondilatatie kan ervaren. Bovendien kan neostigmine in verband worden gebracht met ernstige bijwerkingen zoals bradycardie en bronchospasme. Al met al kan er potentieel zijn voor verdere optimalisatie van de farmacologische behandeling van het syndroom van Ogilvie.

Gezien de overheersende theorie dat het syndroom van Ogilvie wordt veroorzaakt door sympathische overdrive, zou de splanchnische sympathische blokkade die wordt veroorzaakt door epidurale anesthesie van theoretisch voordeel kunnen zijn. In 1988 evalueerde een kleine, prospectieve cohortstudie het gebruik van epidurale anesthesie bij acht patiënten met het syndroom van Ogilvie. Symptomen werden onder controle gehouden en blindedarmverwijding verdween zonder recidief bij 62,5% van deze patiënten, en de auteurs concludeerden dat bij verder onderzoek het gebruik van epidurale anesthesie een redelijk alternatief zou kunnen zijn voor neostigmine. Er werden echter geen vervolgonderzoeken uitgevoerd.

Deze voorgestelde single-arm, single-center prospectieve cohort-pilootstudie zal de haalbaarheid, veiligheid en werkzaamheid van epidurale anesthesie onderzoeken bij patiënten met het syndroom van Ogilvie die ongevoelig zijn voor conservatieve behandeling. Volwassen patiënten met een gedocumenteerde diagnose van het syndroom van Ogilvie die als intramurale patiënt zijn opgenomen in St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH) bij wie conservatief beleid niet is geslaagd, zullen worden opgenomen. Na beoordeling van geschiktheid en het proces van geïnformeerde toestemming, zullen patiënten worden geëvalueerd door de anesthesioloog van de acute pijndienst. Na het inbrengen van een epidurale katheter in de T11-12-tussenruimte zal een lage dosis bupivacaïne (0,25%) worden gestart, met een oplaaddosis van 5-10 ml gevolgd door een infusie van 3 ml per uur. Monitoring voor het verdwijnen van de ziekte zal iteratief plaatsvinden door het algemene operatieteam, en als de symptomen niet verdwijnen, zal verdere behandeling in de vorm van colonoscopische decompressie of chirurgische ingreep verplicht worden gesteld. Patiënten zullen worden gevolgd tijdens hun indexziekenhuis en verblijf en tot 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis. De haalbaarheid zal worden beoordeeld aan de hand van het rekruteringspercentage en het percentage succesvolle epidurale plaatsing. Het percentage epidurale anesthesiegerelateerde morbiditeit binnen 30 dagen na de behandeling zal dienen als de primaire veiligheidsmaatregel. De primaire werkzaamheidsmaatstaf is klinische en radiologische resolutie zonder recidief.