Epidural för Ogilvies syndrom

För närvarande föreslår behandlingsvägar för Ogilvies syndrom observation och försök att korrigera de potentiella utlösande faktorerna under 24 till 72 timmar efter radiologisk bedömning om blindtarmen är mindre än 12 cm och abdominal avbildning inte visar tecken på förestående perforering. Om symtomen inte försvinner efter 72 timmar och blindtarmen förblir under 12 cm utan att försämra det kliniska tillståndet, är farmakologisk intervention med neostigmin indicerad. Symtomen försvinner hos 60 % till 90 % av patienterna efter administrering av en enkeldos neostigmin, men fortsatt övervakning krävs eftersom upp till 40 % av dessa patienter kan uppleva återkommande kolondilatation. Dessutom kan neostigmin associeras med allvarliga biverkningar som bradykardi och bronkospasm. Sammantaget kan det finnas potential för ytterligare optimering av den farmakologiska behandlingen av Ogilvies syndrom.

Med tanke på den förhärskande teorin att Ogilvies syndrom orsakas av sympatisk överdrift, kan den splanchniska sympatiska blockaden från epiduralbedövning vara till teoretisk fördel. År 1988 utvärderade en liten, prospektiv kohortstudie användningen av epiduralbedövning hos åtta patienter med Ogilvies syndrom. Symtomen kontrollerades och cekal dilatation försvann utan återfall hos 62,5 % av dessa patienter, och författarna drog slutsatsen att med ytterligare studier kunde användningen av epiduralbedövning vara ett rimligt alternativ till neostigmin. Ändå har inga efterföljande studier utförts.

Denna föreslagna enarmade, ettcenter prospektiva kohortpilotstudie kommer att undersöka genomförbarheten, säkerheten och effektiviteten av epidural anestesi hos patienter med Ogilvies syndrom som är motståndskraftiga mot konservativ behandling. Vuxna patienter med en dokumenterad diagnos av Ogilvies syndrom som lagts in på St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH) som misslyckats med konservativ behandling kommer att inkluderas. Efter bedömning av behörighet och processen för informerat samtycke kommer patienter att utvärderas av narkosläkaren för akut smärta. En lågdos bupivakain (0,25 %) infusion kommer att påbörjas efter införande av en epiduralkateter vid T11-12-mellanrummet, med en laddningsdos på 5-10 ml följt av en infusion på 3 ml per timme. Övervakning för upplösning av sjukdom kommer att ske iterativt av det allmänna kirurgiska teamet, och misslyckad symtomlösning kommer att kräva ytterligare behandling i form av koloskopisk dekompression eller kirurgiskt ingrepp. Patienterna kommer att följas under hela sitt indexsjukhus och vistelse och upp till 30 dagar efter utskrivning från sjukhus. Genomförbarheten kommer att bedömas genom rekryteringsgrad och graden av framgångsrik epiduralplacering. Frekvensen av epiduralbedövningsrelaterad sjuklighet inom 30 dagar efter behandling kommer att fungera som den primära säkerhetsåtgärden. Det primära effektmåttet är klinisk och radiologisk upplösning utan återfall.