Epidural para el Síndrome de Ogilvie

Actualmente, las vías de tratamiento para el síndrome de Ogilvie sugieren la observación y el intento de corrección de los posibles factores desencadenantes durante 24 a 72 horas después de la evaluación radiológica si el ciego mide menos de 12 cm y las imágenes abdominales no muestran signos de perforación inminente. Si los síntomas no se resuelven más allá de las 72 horas y el ciego permanece por debajo de los 12 cm sin empeorar el estado clínico, está indicada la intervención farmacológica con neostigmina. Los síntomas se resuelven en el 60% al 90% de los pacientes luego de la administración de una dosis única de neostigmina; sin embargo, se requiere un monitoreo continuo ya que hasta el 40% de estos pacientes pueden experimentar dilatación colónica recurrente. Además, la neostigmina puede estar asociada con eventos adversos graves como bradicardia y broncoespasmo. En conjunto, puede haber potencial para una mayor optimización del manejo farmacológico del síndrome de Ogilvie.

Dada la teoría predominante de que el Síndrome de Ogilvie es causado por un sobreimpulso simpático, el bloqueo simpático esplácnico proporcionado por la anestesia epidural podría ser un beneficio teórico. En 1988, un pequeño estudio prospectivo de cohortes evaluó el uso de anestesia epidural en ocho pacientes con síndrome de Ogilvie. Los síntomas se controlaron y la dilatación cecal se resolvió sin recurrencia en el 62,5 % de estos pacientes, y los autores concluyeron que, con más estudios, el uso de anestesia epidural podría ser una alternativa razonable a la neostigmina. Sin embargo, no se realizaron estudios posteriores.

Este estudio piloto de cohorte prospectivo de un solo brazo y un solo centro propuesto examinará la viabilidad, la seguridad y la eficacia de la anestesia epidural en pacientes con síndrome de Ogilvie refractario al tratamiento conservador. Se incluirán pacientes adultos con un diagnóstico documentado del síndrome de Ogilvie admitidos como pacientes hospitalizados en St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH) que no hayan respondido al tratamiento conservador. Luego de la evaluación de elegibilidad y el proceso de consentimiento informado, los pacientes serán evaluados por el anestesiólogo del servicio de dolor agudo. Se iniciará una infusión de bupivacaína en dosis bajas (0,25 %) después de la inserción de un catéter epidural en el espacio intermedio T11-12, con una dosis de carga de 5-10 ml seguida de una infusión de 3 ml por hora. El equipo de cirugía general llevará a cabo un seguimiento iterativo para la resolución de la enfermedad, y la resolución fallida de los síntomas exigirá un tratamiento adicional en forma de descompresión colonoscópica o intervención quirúrgica. Los pacientes serán seguidos a lo largo de su hospital índice y estadía y hasta 30 días después del alta del hospital. La viabilidad se evaluará a través de la tasa de reclutamiento y la tasa de colocación epidural exitosa. La tasa de morbilidad relacionada con la anestesia epidural dentro de los 30 días de tratamiento servirá como medida de seguridad principal. La medida de eficacia primaria es la resolución clínica y radiológica sin recurrencia.