Epidural para Síndrome de Ogilvie

Atualmente, as vias de tratamento para a síndrome de Ogilvie sugerem observação e tentativa de correção dos fatores precipitantes potenciais por 24 a 72 horas após a avaliação radiológica se o ceco for menor que 12 cm e a imagem abdominal não demonstrar sinais de perfuração iminente. Caso os sintomas não resolvam após 72 horas e o ceco permaneça abaixo de 12 cm sem piora do quadro clínico, a intervenção farmacológica com neostigmina é indicada. Os sintomas desaparecem em 60% a 90% dos pacientes após a administração de uma dose única de neostigmina; no entanto, é necessário monitoramento contínuo, pois até 40% desses pacientes podem apresentar dilatação colônica recorrente. Além disso, a neostigmina pode estar associada a eventos adversos graves, como bradicardia e broncoespasmo. Ao todo, pode haver potencial para maior otimização do manejo farmacológico da Síndrome de Ogilvie.

Dada a teoria predominante de que a Síndrome de Ogilvie é causada por sobrecarga simpática, o bloqueio simpático esplâncnico fornecido pela anestesia peridural poderia ser um benefício teórico. Em 1988, um pequeno estudo de coorte prospectivo avaliou o uso de anestesia peridural em oito pacientes com Síndrome de Ogilvie. Os sintomas foram controlados e a dilatação cecal resolvida sem recorrência em 62,5% desses pacientes, e os autores concluíram que, com mais estudos, o uso de anestesia peridural poderia ser uma alternativa razoável à neostigmina. No entanto, nenhum estudo subseqüente foi realizado.

Este estudo piloto prospectivo de coorte prospectivo de braço único e centro único examinará a viabilidade, segurança e eficácia da anestesia peridural em pacientes com síndrome de Ogilvie refratária ao tratamento conservador. Serão incluídos pacientes adultos com diagnóstico documentado de Síndrome de Ogilvie admitidos como pacientes internados no St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH) que falharam no tratamento conservador. Após a avaliação de elegibilidade e o processo de consentimento informado, os pacientes serão avaliados pelo anestesiologista do serviço de dor aguda. Uma infusão de baixa dose de bupivacaína (0,25%) será iniciada após a inserção de um cateter peridural no interespaço T11-12, com uma dose de ataque de 5-10mL seguida de uma infusão de 3mL por hora. O monitoramento para a resolução da doença ocorrerá iterativamente pela equipe de cirurgia geral, e a falha na resolução dos sintomas exigirá tratamento adicional na forma de descompressão colonoscópica ou intervenção cirúrgica. Os pacientes serão acompanhados durante todo o período de internação e internação e até 30 dias após a alta hospitalar. A viabilidade será avaliada por meio da taxa de recrutamento e da taxa de colocação epidural bem-sucedida. A taxa de morbidade relacionada à anestesia peridural dentro de 30 dias de tratamento servirá como a principal medida de segurança. A medida de eficácia primária é a resolução clínica e radiológica sem recorrência.