Эпидуральная анестезия при синдроме Огилви

В настоящее время методы лечения синдрома Огилви предполагают наблюдение и попытку коррекции потенциальных провоцирующих факторов в течение 24–72 часов после рентгенологического исследования, если слепая кишка меньше 12 см, а визуализация брюшной полости не демонстрирует признаков надвигающейся перфорации. Если симптомы не проходят более 72 часов, а слепая кишка остается менее 12 см без ухудшения клинического состояния, показано фармакологическое вмешательство неостигмином. Симптомы исчезают у 60-90% пациентов после введения однократной дозы неостигмина, однако требуется постоянный мониторинг, поскольку до 40% этих пациентов могут испытывать рецидивы дилатации толстой кишки. Кроме того, неостигмин может быть связан с серьезными побочными эффектами, такими как брадикардия и бронхоспазм. В целом может существовать потенциал для дальнейшей оптимизации фармакологического лечения синдрома Огилви.

Учитывая преобладающую теорию о том, что синдром Огилви вызывается перегрузкой симпатической нервной системы, блокада внутренних симпатических нервов, обеспечиваемая эпидуральной анестезией, может иметь теоретическое значение. В 1988 году небольшое проспективное когортное исследование оценивало использование эпидуральной анестезии у восьми пациентов с синдромом Огилви. Симптомы контролировались, а дилатация слепой кишки разрешилась без рецидивов у 62,5% этих пациентов, и авторы пришли к выводу, что при дальнейшем изучении использование эпидуральной анестезии может быть разумной альтернативой неостигмину. Однако никаких последующих исследований не проводилось.

В этом предлагаемом одногрупповом, одноцентровом проспективном когортном пилотном исследовании будут изучены осуществимость, безопасность и эффективность эпидуральной анестезии у пациентов с синдромом Огилви, рефрактерным к консервативному лечению. Будут включены взрослые пациенты с документально подтвержденным диагнозом синдрома Огилви, госпитализированные в St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH), которым не удалось провести консервативное лечение. После оценки приемлемости и получения информированного согласия пациенты будут обследованы анестезиологом отделения острых болей. После установки эпидурального катетера в промежутке T11-12 начинается инфузия низких доз бупивакаина (0,25%), с нагрузочной дозой 5-10 мл с последующей инфузией 3 мл в час. Мониторинг разрешения заболевания будет проводиться бригадой общей хирургии итеративно, а неудачное устранение симптомов потребует дальнейшего лечения в виде колоноскопической декомпрессии или хирургического вмешательства. Пациенты будут находиться под наблюдением на протяжении всей их основной больницы и пребывания, а также в течение 30 дней после выписки из больницы. Осуществимость будет оцениваться по частоте набора и частоте успешной эпидуральной анестезии. Уровень заболеваемости, связанной с эпидуральной анестезией, в течение 30 дней после лечения будет служить основной мерой безопасности. Первичной мерой эффективности является клиническое и рентгенологическое разрешение без рецидива.