Epidural für das Ogilvie-Syndrom

Derzeit legen die Behandlungspfade für das Ogilvie-Syndrom die Beobachtung und versuchte Korrektur der potenziell auslösenden Faktoren für 24 bis 72 Stunden nach der radiologischen Beurteilung nahe, wenn der Blinddarm weniger als 12 cm groß ist und die Bildgebung des Abdomens keine Anzeichen einer bevorstehenden Perforation zeigt. Sollten die Symptome nach 72 Stunden nicht abklingen und der Zökum unter 12 cm bleiben, ohne dass sich der klinische Zustand verschlechtert, ist eine pharmakologische Intervention mit Neostigmin indiziert. Die Symptome klingen bei 60 % bis 90 % der Patienten nach Verabreichung einer Neostigmin-Einzeldosis ab, jedoch ist eine kontinuierliche Überwachung erforderlich, da bei bis zu 40 % dieser Patienten eine rezidivierende Dickdarmdilatation auftreten kann. Darüber hinaus kann Neostigmin mit schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen wie Bradykardie und Bronchospasmus in Verbindung gebracht werden. Insgesamt besteht möglicherweise Potenzial für eine weitere Optimierung des pharmakologischen Managements des Ogilvie-Syndroms.

Angesichts der vorherrschenden Theorie, dass das Ogilvie-Syndrom durch sympathische Übersteuerung verursacht wird, könnte die durch Epiduralanästhesie bewirkte splanchnische sympathische Blockade von theoretischem Nutzen sein. 1988 untersuchte eine kleine, prospektive Kohortenstudie die Anwendung der Epiduralanästhesie bei acht Patienten mit Ogilvie-Syndrom. Bei 62,5 % dieser Patienten wurden die Symptome kontrolliert und die Erweiterung des Zökums ohne Rezidiv behoben, und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass mit weiteren Studien die Verwendung einer Epiduralanästhesie eine vernünftige Alternative zu Neostigmin sein könnte. Es wurden jedoch keine Folgestudien durchgeführt.

Diese vorgeschlagene einarmige, prospektive Kohorten-Pilotstudie mit einem Zentrum wird die Durchführbarkeit, Sicherheit und Wirksamkeit der Epiduralanästhesie bei Patienten mit Ogilvie-Syndrom untersuchen, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen. Erwachsene Patienten mit einer dokumentierten Diagnose des Ogilvie-Syndroms, die stationär in St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH) aufgenommen wurden und bei denen die konservative Behandlung versagt hat, werden eingeschlossen. Nach der Beurteilung der Eignung und dem Verfahren der Einwilligung nach Aufklärung werden die Patienten vom Anästhesisten des Akutschmerzdienstes beurteilt. Eine niedrig dosierte Bupivacain-Infusion (0,25 %) beginnt nach dem Einführen eines Epiduralkatheters am T11-12-Zwischenraum mit einer Ladedosis von 5-10 ml, gefolgt von einer Infusion von 3 ml pro Stunde. Die Überwachung auf Heilung der Krankheit erfolgt iterativ durch das Allgemeinchirurgieteam, und eine fehlgeschlagene Symptomlösung erfordert eine weitere Behandlung in Form einer koloskopischen Dekompression oder eines chirurgischen Eingriffs. Die Patienten werden während ihres gesamten Indexkrankenhauses und -aufenthalts sowie bis zu 30 Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus nachbeobachtet. Die Durchführbarkeit wird anhand der Rekrutierungsrate und der Rate erfolgreicher epiduraler Platzierung beurteilt. Als primäre Sicherheitsmaßnahme dient die Rate der Epiduralanästhesie-bedingten Morbidität innerhalb von 30 Tagen nach der Behandlung. Der primäre Wirksamkeitsmaßstab ist die klinische und radiologische Auflösung ohne Rezidiv.