Epidural for Ogilvies syndrom

I øjeblikket tyder behandlingsveje for Ogilvies syndrom på observation og forsøg på korrektion af de potentielle udløsende faktorer i 24 til 72 timer efter radiologisk vurdering, hvis blindtarmen er mindre end 12 cm og abdominal billeddannelse ikke viser tegn på forestående perforation. Hvis symptomerne ikke forsvinder efter 72 timer, og blindtarmen forbliver under 12 cm uden forværring af den kliniske status, er farmakologisk intervention med neostigmin indiceret. Symptomerne forsvinder hos 60 % til 90 % af patienterne efter administration af en enkelt dosis neostigmin, men fortsat monitorering er påkrævet, da op til 40 % af disse patienter kan opleve tilbagevendende colonudvidelse. Derudover kan neostigmin være forbundet med alvorlige bivirkninger såsom bradykardi og bronkospasme. Alt i alt kan der være potentiale for yderligere optimering af den farmakologiske behandling af Ogilvies syndrom.

I betragtning af den fremherskende teori om, at Ogilvies syndrom er forårsaget af sympatisk overdrive, kan den splanchniske sympatiske blokade, som epidural anæstesi giver, være til teoretisk fordel. I 1988 evaluerede en lille, prospektiv kohorteundersøgelse brugen af ​​epidural anæstesi hos otte patienter med Ogilvies syndrom. Symptomerne blev kontrolleret, og cecal dilatation forsvandt uden tilbagefald hos 62,5 % af disse patienter, og forfatterne konkluderede, at med yderligere undersøgelser kunne brugen af ​​epidural anæstesi være et rimeligt alternativ til neostigmin. Der blev dog ikke udført efterfølgende undersøgelser.

Denne foreslåede enarmede, enkelt-center prospektive kohorte-pilotundersøgelse vil undersøge gennemførligheden, sikkerheden og effektiviteten af ​​epidural anæstesi hos patienter med Ogilvies syndrom, der er modstandsdygtige over for konservativ behandling. Voksne patienter med en dokumenteret diagnose af Ogilvies syndrom indlagt som indlagt på St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH), som fejlede konservativ behandling, vil blive inkluderet. Efter vurdering af berettigelse og informeret samtykke-proces vil patienter blive vurderet af den akutte smertetjeneste anæstesiolog. En lavdosis bupivacain-infusion (0,25 %) vil begynde efter indsættelse af et epiduralkateter ved T11-12-mellemrummet med en ladningsdosis på 5-10 ml efterfulgt af en infusion på 3 ml pr. time. Overvågning for opløsning af sygdom vil finde sted iterativt af det generelle kirurgiske team, og mislykket symptomløsning vil kræve yderligere behandling i form af koloskopisk dekompression eller kirurgisk indgreb. Patienterne vil blive fulgt under hele deres indekshospital og ophold og op til 30 dage efter udskrivelse fra hospitalet. Gennemførligheden vil blive vurderet ud fra rekrutteringsraten og graden af ​​vellykket epidural anbringelse. Hyppigheden af ​​epidural anæstesi-relateret morbiditet inden for 30 dage efter behandling vil tjene som den primære sikkerhedsforanstaltning. Det primære effektmål er klinisk og radiologisk opløsning uden gentagelse.