Epidurale per la sindrome di Ogilvie

Attualmente, i percorsi terapeutici per la sindrome di Ogilvie suggeriscono l'osservazione e il tentativo di correzione dei potenziali fattori scatenanti per 24-72 ore dopo la valutazione radiologica se il cieco è inferiore a 12 cm e l'imaging addominale non mostra segni di perforazione imminente. Se i sintomi non si risolvono oltre le 72 ore e il cieco rimane sotto i 12 cm senza peggioramento dello stato clinico, è indicato l'intervento farmacologico con neostigmina. I sintomi si risolvono nel 60-90% dei pazienti dopo la somministrazione di una dose singola di neostigmina, tuttavia è necessario un monitoraggio continuo poiché fino al 40% di questi pazienti può manifestare dilatazione del colon ricorrente. Inoltre, la neostigmina può essere associata a gravi eventi avversi come bradicardia e broncospasmo. Complessivamente, potrebbe esserci il potenziale per un'ulteriore ottimizzazione della gestione farmacologica della sindrome di Ogilvie.

Data la teoria predominante secondo cui la sindrome di Ogilvie è causata da un sovraccarico del simpatico, il blocco del simpatico splancnico fornito dall'anestesia epidurale potrebbe essere di beneficio teorico. Nel 1988, un piccolo studio prospettico di coorte ha valutato l'uso dell'anestesia epidurale in otto pazienti con sindrome di Ogilvie. I sintomi sono stati controllati e la dilatazione cecale si è risolta senza recidiva nel 62,5% di questi pazienti e gli autori hanno concluso che, con ulteriori studi, l'uso dell'anestesia epidurale potrebbe essere una ragionevole alternativa alla neostigmina. Tuttavia, non sono stati eseguiti studi successivi.

Questo studio pilota di coorte prospettico a braccio singolo e monocentrico proposto esaminerà la fattibilità, la sicurezza e l'efficacia dell'anestesia epidurale nei pazienti con sindrome di Ogilvie refrattaria alla gestione conservativa. Saranno inclusi pazienti adulti con una diagnosi documentata della sindrome di Ogilvie ricoverati presso il St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH) che hanno fallito la gestione conservativa. Dopo la valutazione dell'idoneità e il processo di consenso informato, i pazienti saranno valutati dall'anestesista del servizio di dolore acuto. Un'infusione di bupivacaina a basso dosaggio (0,25%) inizierà dopo l'inserimento di un catetere epidurale nell'interspazio T11-12, con una dose di carico di 5-10 ml seguita da un'infusione di 3 ml all'ora. Il monitoraggio per la risoluzione della malattia avverrà in modo iterativo da parte del team di chirurgia generale e la mancata risoluzione dei sintomi richiederà un ulteriore trattamento sotto forma di decompressione colonscopica o intervento chirurgico. I pazienti saranno seguiti per tutto il loro ospedale indice e degenza e fino a 30 giorni dopo la dimissione dall'ospedale. La fattibilità sarà valutata attraverso il tasso di reclutamento e il tasso di successo del posizionamento epidurale. Il tasso di morbilità correlata all'anestesia epidurale entro 30 giorni dal trattamento servirà come misura di sicurezza primaria. La misura primaria di efficacia è la risoluzione clinica e radiologica senza recidiva.