오길비 증후군에 대한 경막 외

현재 오길비 증후군의 치료 경로는 맹장이 12cm 미만이고 복부 영상에서 임박한 천공의 징후가 보이지 않는 경우 방사선학적 평가 후 24~72시간 동안 잠재적 유발 요인을 관찰하고 교정을 시도하는 것을 제안합니다. 72시간 이상 증상이 호전되지 않고 임상 상태의 악화 없이 맹장이 12cm 미만으로 유지되면 네오스티그민을 사용한 약물 중재가 필요합니다. 네오스티그민 단회 투여 후 환자의 60~90%에서 증상이 호전되나, 이 환자의 최대 40%가 재발성 결장 확장을 경험할 수 있으므로 지속적인 모니터링이 필요합니다. 또한, 네오스티그민은 서맥 및 기관지 경련과 같은 심각한 부작용과 관련될 수 있습니다. 전반적으로 오길비 증후군의 약리학적 관리를 더욱 최적화할 가능성이 있습니다.

Ogilvie's Syndrome이 sympathetic overdrive에 의해 유발된다는 지배적인 이론을 고려할 때, 경막외 마취에 의해 제공되는 내장 교감 신경 차단이 이론적으로 도움이 될 수 있습니다. 1988년 소규모의 전향적 코호트 연구가 오길비 증후군 환자 8명의 경막외 마취 사용을 평가했습니다. 이러한 환자의 62.5%에서 증상이 조절되고 맹장 확장이 재발 없이 해결되었으며 저자는 추가 연구를 통해 경막외 마취의 사용이 네오스티그민에 대한 합리적인 대안이 될 수 있다고 결론지었습니다. 그러나 후속 연구는 수행되지 않았습니다.

이 제안된 단일 팔, 단일 센터 전향적 코호트 파일럿 연구는 보존적 치료에 반응하지 않는 오길비 증후군 환자의 경막외 마취의 타당성, 안전성 및 효능을 조사할 것입니다. St. Joseph's Healthcare Hamilton(SJHH)에 입원 환자로 입원한 Ogilvie's Syndrome의 문서화된 진단을 받은 성인 환자 중 보존적 관리에 실패한 성인 환자가 포함될 것입니다. 적격성 평가 및 정보에 입각한 동의 절차에 따라 급성 통증 서비스 마취 전문의가 환자를 평가합니다. 저용량 부피바카인(0.25%) 주입은 T11-12 간격에 경막외 카테터를 삽입한 후 시작되며, 로딩 용량은 5-10mL이고 시간당 3mL를 주입합니다. 질병의 해결을 위한 모니터링은 일반 외과 팀에 의해 반복적으로 이루어지며 증상 해결에 실패하면 대장 내시경 감압 또는 외과적 개입의 형태로 추가 치료가 필요합니다. 환자는 인덱스 병원 전체 및 퇴원 후 최대 30일 동안 추적됩니다. 타당성은 채용 비율과 성공적인 경막외 배치 비율을 통해 평가됩니다. 치료 30일 이내의 경막외 마취 관련 이환율이 1차 안전 척도가 될 것입니다. 주요 효능 측정은 재발 없는 임상 및 방사선학적 해결입니다.