チェンジングトーク オンライン研修（CHATO）全国トライアル

65 秒ごとに新しい人がアルツハイマー病やその他の認知症と診断されており、ほとんどの認知症患者 (PWD) は認知症の後期段階をナーシング ホーム (NH) で過ごしており、そこではスタッフの不足と認知症ケア スキルの欠如によりケアの質が制限されています。 . PWD のケアは、PWD が認知能力とコミュニケーション能力を失い、満たされていない身体的および心理社会的ニーズを表現できないために発生する、攻撃性、発声の爆発、徘徊、引きこもりなどの認知症の行動的および心理的症状 (BPSD) によって複雑になります。 BPSD は、スタッフのストレスを増大させ、ケアを完了するための費用のかかる時間を増加させるケアへの抵抗性 (RTC) として NH スタッフに提示され、多くの場合、スタッフの離職、負傷、および BPSD を制御するための向精神薬の不適切な使用につながります。 メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) の命令と罰則により、NH 抗精神病薬の使用がわずかに減少しましたが、NH 居住者における禁忌の使用は依然として蔓延している問題であり、有害な副作用を引き起こし、PWD の生活の質を低下させています。

PIと他の研究者は、NHスタッフが不適切に親密な愛の言葉（「蜂蜜」などのちっぽけな言葉）を特徴とするエルダースピーク（赤ちゃんの話に似た話し方）を使用し、依存を意味する代名詞置換（「私たちは必要」）を軽視するときにRTCが発生することを経験的に検証しました風呂)、および過酷なタスク指向のコマンド (「座る」)。 Elderspeak は、引きこもりや BPSD に反応する居住者に無礼と無能のメッセージを伝えます。 私たちの R03 調査では、スタッフが通常の大人のコミュニケーションの代わりにエルダースピークを使用すると、認知症の居住者が BPSD を示す可能性が 2 倍以上になることが確立されました (ビデオで RTC 動作をコーディングすることによって測定)。 その後の R01 臨床試験では、スタッフが 3 セッションのチェンジング トーク (CHAT) プログラムに参加した後、高齢者の会話の使用を減らし、RTC が減少したことが確認されました。

CHAT トレーニングは、スタッフのコミュニケーション プラクティスを変更し、RTC を削減するのに効果的ですが、オンサイト トレーナーが必要であり、アクセス可能性と普及の実現可能性が制限されます。 コミュニケーションを改善し、BPSDを減らすための非薬理学的介入として機能するこの効果的なトレーニングへのアクセスを増やすことは、次の論理的なステップです. 普及を促進するために、同じ CHAT コンテンツを備えたインタラクティブなオンライン モジュール (CHATO) が開発され、パイロット テストが行​​われ、予備的な効果が確立され、多忙な NH スタッフによる参加が増加しました。 このオンライントレーニングにより、トレーニングへのアクセスが増加し、エビデンスに基づいたコンテンツの翻訳とスキルの実践が低コストで拡大され、小規模および地方の NH が含まれるようになると予想されます。 NH 管理者のサポートにより、実際の CHATO スキルのスタッフの関与、実装、および維持が最適化されます。

この競争力のある更新の再提出は、R01 NR011455、「認知症ケアへの抵抗を減らすための会話の変更」に基づいており、3 セッションの CHAT 介入がスタッフの長老の会話を減らし、居住者の RTC を減らしたことを示しています。13 オンライン CHATO モジュールは、忙しい NH スタッフに非同期の独立したアクセスを提供します。 線形混合モデリングを使用して、BPSD および向精神薬の使用における CHATO および CONTROL グループの変化を比較します (CMS およびナーシング ホームの比較データから)。 CHATO は、BPSD を減らす革新的な非薬理学的介入です。 オンライン配信は費用対効果を高めます。

具体的な目的:

1. 目的 1. 120 の NH で BPSD および向精神薬の使用に対する CHATO の効果をテストします。 仮説: BPSD および向精神薬の使用 (CMS 最小データ セットおよびナーシング ホーム比較品質測定から抽出) の削減は、CHATO vs CONTROL グループの個々の居住者および NH 施設内で発生します。
2. AIM 2. スタッフを関与させ、CHATO の効果を最大化するための戦略をテストします。 普及を改善するためのアプローチ、動機、およびインセンティブにおいてNHを支援するために、実装戦略とサポートを評価する混合方法プロセス評価を実施します。 NH の特性と使用される実装戦略は、参加率、知識の獲得、および主要な結果の変化に関連して分析されます。 インタビューとフォーカス グループは、外部評価者によって実施されます。 仮説: 一次結果は二次結果によって異なります。最も効果的な NH の特性と実装のための戦略を特定します。
3. AIM 3. コストと持続可能性を評価する。 データ包絡分析により、BPSD 削減に関連する CHATO コストが特定されます。 NH は 1 年間のフォローアップ調査を完了し、その採用と維持について報告します。 仮説: BPSD 削減のコストはさまざまです。普及とNHの持続可能性の最も効率的な手段を特定することは、採用要因によって異なります。