Teste Nacional do Treinamento Online Change Talk (CHATO)

Uma nova pessoa é diagnosticada com doença de Alzheimer ou outra demência a cada 65 segundos, e a maioria das pessoas que vivem com demência (PWD) passa os estágios finais da demência em lares de idosos (NHs), onde a escassez de pessoal e a falta de habilidades para cuidar da demência limitam a qualidade dos cuidados . O cuidado de PCD é complicado por sintomas comportamentais e psicológicos de demência (BPSD), como agressão, explosões vocais, perambulação e retraimento que ocorrem quando PCD perde habilidades cognitivas e de comunicação e não consegue expressar suas necessidades físicas e psicossociais não atendidas. O BPSD se apresenta à equipe do NH como resistência ao atendimento (RTC) que aumenta o estresse da equipe e o tempo dispendioso para concluir o atendimento, muitas vezes levando à rotatividade de pessoal, lesões e uso inadequado de medicamentos psicotrópicos para controlar o BPSD. Embora os mandatos e penalidades do Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) tenham reduzido ligeiramente o uso de medicamentos antipsicóticos de NH, o uso contraindicado em residentes de NH continua sendo um problema generalizado, causando efeitos colaterais prejudiciais e reduzindo a qualidade de vida de PCD.

O PI e outros pesquisadores verificaram empiricamente que o RTC ocorre quando a equipe do NH usa a linguagem dos idosos (fala semelhante à conversa de bebê) que apresenta termos inapropriadamente íntimos de carinho (diminutivos como "querida"), menosprezando as substituições de pronomes que implicam dependência ("nós" precisamos um banho) e comandos ásperos orientados para tarefas ("sente-se"). Elderspeak transmite uma mensagem de desrespeito e incompetência aos residentes que reagem com retraimento ou BPSD. Nosso estudo R03 estabeleceu que, quando a equipe usa a linguagem dos idosos em vez da comunicação normal do adulto, os residentes com demência têm duas vezes mais chances de apresentar BPSD (medido pela codificação do comportamento RTC em vídeos). Nosso teste clínico R01 subsequente verificou que os funcionários reduziram o uso da comunicação em linguagem de anciãos depois de participar do programa Change Talk (CHAT) de três sessões e que isso reduziu o RTC.

O treinamento em CHAT é eficaz na mudança das práticas de comunicação da equipe e na redução do RTC, mas requer um instrutor no local, limitando a acessibilidade e a viabilidade da disseminação. Aumentar o acesso a esse treinamento eficaz, que melhora a comunicação e atua como uma intervenção não farmacológica para reduzir o BPSD, é o próximo passo lógico. Para facilitar a disseminação, foram desenvolvidos e testados-piloto módulos interativos online (CHATO) com o mesmo conteúdo do CHAT, estabelecendo efeitos preliminares e aumento da participação dos ocupados funcionários do NH. Prevemos que este treinamento on-line aumentará o acesso ao treinamento e à tradução de conteúdo baseado em evidências e prática de habilidades a custo reduzido, estendendo o alcance nacional para incluir NHs pequenos e rurais. O suporte aos administradores do NH otimizará o engajamento, a implementação e a manutenção das habilidades do CHATO na prática.

Este reenvio de renovação competitiva baseia-se em R01 NR011455, "Mudando a conversa para reduzir a resistência ao tratamento da demência", demonstrando que a intervenção CHAT de 3 sessões diminuiu o fala dos idosos da equipe e reduziu o RTC residente.13 Os módulos CHATO on-line fornecem acesso independente e assíncrono para funcionários ocupados do NH. A modelagem linear mista será usada para comparar a mudança do grupo CHATO e CONTROL em BPSD e uso de medicamentos psicotrópicos (da CMS e dados de comparação do lar de idosos). CHATO é uma intervenção não farmacológica inovadora que reduz o BPSD. A entrega on-line aumentará a relação custo-benefício.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. OBJETIVO 1. Testar os efeitos do CHATO em BPSD e uso de medicamentos psicotrópicos em 120 NHs. Hipótese: Reduções no BPSD e no uso de medicamentos psicotrópicos (extraídos do conjunto de dados mínimos do CMS e das medidas de qualidade de comparação do lar de idosos) ocorrerão para residentes individuais e dentro das instalações do NH no grupo CHATO vs CONTROLE.
2. META 2. Testar estratégias para envolver a equipe e maximizar os efeitos do CHATO. Conduziremos uma avaliação de processo de método misto avaliando estratégias de implementação e suportes para auxiliar os NHs na abordagem, motivação e incentivos para melhorar a disseminação. As características da NH e as estratégias de implementação utilizadas serão analisadas em relação às taxas de participação, ganho de conhecimento e mudanças nos resultados primários. Entrevistas e grupos focais serão conduzidos por nosso avaliador externo. Hipótese: Os resultados primários irão variar de acordo com os resultados secundários; identificando características e estratégias de NH mais eficazes para implementação.
3. AIM 3. Avaliar custo e sustentabilidade. A análise do envoltório de dados identificará os custos do CHATO em relação às reduções do BPSD. Os NHs completarão uma pesquisa de acompanhamento de 1 ano para relatar sua adoção e manutenção. Hipótese: as reduções de BPSD irão variar em custo; identificar os meios mais eficientes de disseminação e sustentabilidade do NH irá variar dependendo dos fatores de adoção.