Modifica della prova nazionale di Talk Online Training (CHATO).

A una nuova persona viene diagnosticata la malattia di Alzheimer o un'altra demenza ogni 65 secondi e la maggior parte delle persone che vivono con la demenza (PWD) trascorre le ultime fasi della demenza nelle case di cura (NHs) dove la carenza di personale e la mancanza di capacità di cura della demenza limitano la qualità dell'assistenza . La cura della persona con disabilità è complicata dai sintomi comportamentali e psicologici della demenza (BPSD) come aggressività, scoppi vocali, vagabondaggio e ritiro che si verificano quando la persona con disabilità perde le capacità cognitive e comunicative e non può esprimere i propri bisogni fisici e psicosociali insoddisfatti. BPSD si presenta al personale NH come resistenza all'assistenza (RTC) che aumenta lo stress del personale e il tempo costoso per completare l'assistenza, spesso portando a turnover del personale, lesioni e uso inappropriato di farmaci psicotropi per controllare BPSD. Sebbene i mandati e le sanzioni del Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) abbiano ridotto leggermente l'uso di farmaci antipsicotici NH, l'uso controindicato nei residenti NH rimane un problema pervasivo, causando effetti collaterali dannosi e riducendo la qualità della vita per PWD.

Il PI e altri ricercatori hanno verificato empiricamente che l'RTC si verifica quando il personale NH usa il linguaggio degli anziani (discorso simile al baby talk) che presenta termini affettuosi inappropriatamente intimi (diminutivi come "miele"), sminuendo le sostituzioni di pronomi che implicano dipendenza ("noi" abbiamo bisogno un bagno) e severi comandi orientati al compito ("siediti"). Elderspeak trasmette un messaggio di mancanza di rispetto e incompetenza ai residenti che reagiscono con ritiro o BPSD. Il nostro studio R03 ha stabilito che quando il personale usa il linguaggio degli anziani invece della normale comunicazione degli adulti, i residenti con demenza hanno più del doppio delle probabilità di mostrare BPSD (misurato codificando il comportamento RTC nei video). Il nostro successivo studio clinico R01 ha verificato che il personale ha ridotto l'uso della comunicazione in lingua anziana dopo aver partecipato al programma di tre sessioni Changing Talk (CHAT) e che questo ha ridotto l'RTC.

La formazione CHAT è efficace nel cambiare le pratiche di comunicazione del personale e ridurre l'RTC, ma richiede un formatore in loco, limitando l'accessibilità e la fattibilità per la diffusione. Aumentare l'accesso a questa formazione efficace, che migliora la comunicazione e funge da intervento non farmacologico per ridurre la BPSD, è il passo logico successivo. Per facilitare la diffusione, sono stati sviluppati e testati pilota i moduli online interattivi (CHATO) con lo stesso contenuto CHAT, stabilendo effetti preliminari e una maggiore partecipazione da parte del personale NH impegnato. Prevediamo che questa formazione online aumenterà l'accesso alla formazione e alla traduzione di contenuti basati sull'evidenza e alla pratica delle competenze a costi ridotti, estendendo la portata a livello nazionale per includere NH piccole e rurali. Il supporto per gli amministratori NH ottimizzerà il coinvolgimento del personale, l'implementazione e il mantenimento delle competenze CHATO nella pratica.

Questa ripresentazione competitiva per il rinnovo si basa su R01 NR011455, "Cambiare discorso per ridurre la resistenza alla cura della demenza", dimostrando che l'intervento CHAT in 3 sessioni ha ridotto il linguaggio degli anziani del personale e ridotto l'RTC residente.13 I moduli CHATO online forniscono un accesso asincrono e indipendente per il personale NH impegnato. La modellazione mista lineare verrà utilizzata per confrontare il cambiamento del gruppo CHATO e CONTROL nell'uso di BPSD e farmaci psicotropi (dai dati CMS e Nursing Home Compare). CHATO è un innovativo intervento non farmacologico che riduce la BPSD. La consegna online aumenterà l'efficacia dei costi.

OBIETTIVI SPECIFICI:

1. OBIETTIVO 1. Testare gli effetti di CHATO su BPSD e sull'uso di farmaci psicotropi in 120 NH. Ipotesi: si verificheranno riduzioni nell'uso di BPSD e farmaci psicotropi (estratti dal set di dati minimi CMS e dalle misure di qualità del confronto della casa di cura) per i singoli residenti e all'interno delle strutture NH nel gruppo CHATO vs CONTROL.
2. OBIETTIVO 2. Testare le strategie per coinvolgere il personale e massimizzare gli effetti CHATO. Condurremo una valutazione del processo con metodo misto valutando le strategie di implementazione e i supporti per assistere gli NH nell'approccio, nella motivazione e negli incentivi per migliorare la diffusione. Le caratteristiche del NH e le strategie di implementazione utilizzate saranno analizzate in relazione ai tassi di partecipazione, all'acquisizione di conoscenze e ai cambiamenti nei risultati primari. Interviste e focus group saranno condotti dal nostro valutatore esterno. Ipotesi: gli esiti primari varieranno in base agli esiti secondari; identificare le caratteristiche e le strategie di NH più efficaci per l'implementazione.
3. OBIETTIVO 3. Valutare costi e sostenibilità. L'analisi dell'envelopment dei dati identificherà i costi CHATO in relazione alle riduzioni BPSD. Gli NH completeranno un sondaggio di follow-up di 1 anno per riferire sulla loro adozione e manutenzione. Ipotesi: le riduzioni BPSD varieranno in termini di costo; l'identificazione dei mezzi di diffusione più efficienti e la sostenibilità dell'NH varieranno a seconda dei fattori di adozione.