Prueba nacional de Changing Talk Online Training (CHATO)

Una nueva persona es diagnosticada con la enfermedad de Alzheimer u otra demencia cada 65 segundos, y la mayoría de las personas que viven con demencia (PWD) pasan las últimas etapas de la demencia en hogares de ancianos (NH) donde la escasez de personal y la falta de habilidades para el cuidado de la demencia limitan la calidad de la atención. . El cuidado de las personas con discapacidad se complica por los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (BPSD, por sus siglas en inglés) como la agresión, los arrebatos vocales, la deambulación y el retraimiento que ocurren cuando las personas con discapacidad pierden sus habilidades cognitivas y de comunicación y no pueden expresar sus necesidades físicas y psicosociales no satisfechas. Los BPSD se presentan al personal de NH como resistencia a la atención (RTC) que aumenta el estrés del personal y el tiempo costoso para completar la atención, lo que a menudo conduce a la rotación del personal, lesiones y uso inadecuado de medicamentos psicotrópicos para controlar los BPSD. Aunque los mandatos y sanciones del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han reducido ligeramente el uso de medicamentos antipsicóticos en NH, el uso contraindicado en los residentes de NH sigue siendo un problema generalizado, que causa efectos secundarios dañinos y reduce la calidad de vida de las personas con discapacidad.

El IP y otros investigadores han verificado empíricamente que RTC ocurre cuando el personal de NH usa el lenguaje de los ancianos (habla similar a la de los bebés) que incluye términos de cariño inapropiadamente íntimos (diminutivos como "cariño"), sustituciones de pronombres menospreciadores que implican dependencia ("nosotros" necesitamos un baño) y órdenes severas orientadas a tareas ("siéntate"). Elderspeak transmite un mensaje de falta de respeto e incompetencia a los residentes que reaccionan con retraimiento o BPSD. Nuestro estudio R03 estableció que cuando el personal usa el lenguaje de los ancianos en lugar de la comunicación normal de un adulto, los residentes con demencia tienen más del doble de probabilidades de exhibir BPSD (medido mediante la codificación del comportamiento RTC en videos). Nuestro ensayo clínico R01 posterior verificó que el personal redujo el uso de la comunicación con el lenguaje de los ancianos después de asistir al programa de tres sesiones Changing Talk (CHAT) y que esto redujo el RTC.

La capacitación de CHAT es eficaz para cambiar las prácticas de comunicación del personal y reducir el RTC, pero requiere un capacitador en el lugar, lo que limita la accesibilidad y la viabilidad de la difusión. Aumentar el acceso a esta formación eficaz, que mejora la comunicación y actúa como una intervención no farmacológica para reducir el SCPD, es el siguiente paso lógico. Para facilitar la difusión, se desarrollaron y probaron módulos interactivos en línea (CHATO) con el mismo contenido de CHAT, estableciendo efectos preliminares y una mayor participación del ocupado personal de NH. Anticipamos que esta capacitación en línea aumentará el acceso a la capacitación y la traducción de contenido basado en evidencia y práctica de habilidades a un costo reducido, ampliando el alcance a nivel nacional para incluir NH pequeños y rurales. El apoyo a los administradores de NH optimizará la participación del personal, la implementación y el mantenimiento de las habilidades de CHATO en la práctica.

Esta nueva presentación de renovación competitiva se basa en R01 NR011455, "Changing Talk to Reduce Resistiveness to Dementia Care" que demuestra que la intervención de CHAT de 3 sesiones redujo el lenguaje de los ancianos del personal y redujo el RTC de los residentes.13 Los módulos CHATO en línea brindan acceso asincrónico e independiente para el ocupado personal de NH. Se usará un modelo mixto lineal para comparar el cambio de los grupos CHATO y CONTROL en el uso de BPSD y medicamentos psicotrópicos (de los datos de CMS y Comparación de hogares de ancianos). CHATO es una intervención no farmacológica innovadora que reduce el BPSD. La entrega en línea aumentará la rentabilidad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. OBJETIVO 1. Probar los efectos de CHATO en BPSD y el uso de medicamentos psicotrópicos en 120 NH. Hipótesis: Se producirán reducciones en el uso de BPSD y medicamentos psicotrópicos (extraídos del conjunto de datos mínimos de CMS y las medidas de calidad de comparación de hogares de ancianos) para los residentes individuales y dentro de las instalaciones de NH en el grupo CHATO vs CONTROL.
2. OBJETIVO 2. Probar estrategias para involucrar al personal y maximizar los efectos de CHATO. Llevaremos a cabo una evaluación del proceso de método mixto evaluando las estrategias de implementación y los apoyos para ayudar a los NH en el enfoque, la motivación y los incentivos para mejorar la difusión. Las características de NH y las estrategias de implementación utilizadas se analizarán en relación con las tasas de participación, la adquisición de conocimientos y los cambios en los resultados primarios. Nuestro evaluador externo realizará entrevistas y grupos focales. Hipótesis: Los resultados primarios variarán según los resultados secundarios; identificar las características y estrategias de NH más efectivas para su implementación.
3. OBJETIVO 3. Evaluar costo y sostenibilidad. El análisis envolvente de datos identificará los costos de CHATO en relación con las reducciones de BPSD. Los NH completarán una encuesta de seguimiento de 1 año para informar sobre su adopción y mantenimiento. Hipótesis: Las reducciones de BPSD variarán en costo; la identificación de los medios de difusión más eficientes y la sostenibilidad de NH variarán según los factores de adopción.