Changing Talk在线培训（CHATO）全国试行

每 65 秒就有一个新人被诊断出患有阿尔茨海默氏病或​​其他痴呆症，大多数痴呆症 (PWD) 患者在疗养院 (NH) 度过晚期痴呆症，那里工作人员短缺和缺乏痴呆症护理技能限制了护理质量. PWD 的护理因痴呆症 (BPSD) 的行为和心理症状而变得复杂，例如攻击性、发声、徘徊和退缩，这些症状是由于 PWD 失去认知和沟通能力并且无法表达他们未满足的身体和社会心理需求而发生的。 BPSD 呈现给 NH 员工的是对护理的抵抗 (RTC)，它增加了员工的压力和完成护理的昂贵时间，通常导致员工流失、受伤和不恰当地使用精神药物来控制 BPSD。 尽管医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的规定和处罚已略微减少了 NH 抗精神病药物的使用，但 NH 居民的禁忌使用仍然是一个普遍存在的问题，会导致有害的副作用并降低 PWD 的生活质量。

PI 和其他研究人员凭经验证实，当 NH 工作人员使用 elderspeak（类似于婴儿谈话的演讲）时，RTC 会发生，该语言具有不恰当的亲密亲切用语（诸如“亲爱的”之类的小词），贬低暗示依赖的代词替代（“我们”需要洗澡）和苛刻的任务导向命令（“坐下”）。 Elderspeak 向那些反应退缩或 BPSD 的居民传达了一种不尊重和无能的信息。 我们的 R03 研究表明，当工作人员使用长者语而不是正常的成人交流时，患有痴呆症的居民出现 BPSD 的可能性是其两倍以上（通过在视频中编码 RTC 行为来衡量）。 我们随后的 R01 临床试验证实，工作人员在参加了三节 Changing Talk (CHAT) 计划后减少了对长者口语交流的使用，这减少了 RTC。

CHAT 培训可有效改变员工沟通方式并减少 RTC，但需要现场培训师，限制了传播的可及性和可行性。 增加获得这种有效培训的机会，它可以改善沟通并作为减少 BPSD 的非药物干预，是下一个合乎逻辑的步骤。 为了促进传播，开发了具有相同 CHAT 内容的交互式在线模块 (CHATO) 并进行了试点测试，建立了初步效果并增加了繁忙的 NH 员工的参与度。 我们预计这种在线培训将以更低的成本增加培训和翻译循证内容和技能实践的机会，将覆盖范围扩大到全国范围，包括小型和农村 NH。 对 NH 管理员的支持将在实践中优化员工参与、实施和维护 CHATO 技能。

此竞争性续订重新提交建立在 R01 NR011455“改变谈话以减少对痴呆症护理的抵抗力”的基础上，展示了 3 节 CHAT 干预减少了员工长辈的讲话并减少了居民 RTC。13 在线 CHATO 模块为忙碌的 NH 员工提供异步、独立的访问。 线性混合模型将用于比较 CHATO 和 CONTROL 组在 BPSD 和精神药物使用方面的变化（来自 CMS 和疗养院比较数据）。 CHATO 是一种减少 BPSD 的创新非药物干预措施。 在线交付将提高成本效益。

具体目标：

1. 目的 1. 在 120 个 NH 中测试 CHATO 对 BPSD 和精神药物使用的影响。 假设：BPSD 和精神药物使用的减少（从 CMS 最小数据集和疗养院比较质量措施中提取）将发生在 CHATO 与 CONTROL 组的个别居民和 NH 设施内。
2. 目标 2. 测试策略以吸引员工并最大限度地提高 CHATO 效果。 我们将进行混合方法过程评估，以评估实施策略和支持，以协助 NH 改善传播的方法、动机和激励措施。 NH 特征和使用的实施策略将根据参与率、知识获取和主要结果的变化进行分析。 访谈和焦点小组讨论将由我们的外部评估员进行。 假设：主要结果因次要结果而异；确定最有效的 NH 特征和实施策略。
3. 目标 3. 评估成本和可持续性。 数据包络分析将确定与 BPSD 减少相关的 CHATO 成本。 NHs 将完成为期 1 年的跟踪调查，以报告其采用和维护情况。 假设：减少 BPSD 的成本会有所不同；确定最有效的传播方式和 NH 的可持续性将因采用因素而异。