Changing Talk Online Training (CHATO) National Trial

En ny person får diagnosen Alzheimers sjukdom eller annan demens var 65:e sekund, och de flesta personer som lever med demens (PWD) tillbringar de sena stadierna av demens på vårdhem (NHs) där personalbrist och bristande kompetens inom demensvård begränsar vårdens kvalitet. . Vård av PWD kompliceras av beteendemässiga och psykologiska symtom på demens (BPSD) såsom aggression, röstutbrott, vandring och tillbakadragande som uppstår när PWD förlorar kognitiva och kommunikationsmässiga förmågor och inte kan uttrycka sina otillfredsställda fysiska och psykosociala behov. BPSD presenteras för NH-personal som resistivitet mot vård (RTC) som ökar personalens stress och dyrbar tid att slutföra vården, vilket ofta leder till personalomsättning, skador och olämplig användning av psykotropa mediciner för att kontrollera BPSD. Även om mandat och påföljder från Center for Medicare och Medicaid Services (CMS) har minskat användningen av antipsykotisk medicin något, förblir kontraindicerad användning hos NH-bor ett genomgripande problem, vilket orsakar skadliga biverkningar och minskar livskvaliteten för PWD.

PI och andra forskare har empiriskt verifierat att RTC uppstår när NH-personal använder elderspeak (tal som liknar babysnack) som innehåller olämpligt intima termer av kärlek (diminutiv som "honung"), förringar pronomensubstitutioner som antyder beroende ("vi" behöver ett bad), och hårda uppgiftsorienterade kommandon ("sitta ner"). Elderspeak förmedlar ett budskap om respektlöshet och inkompetens till invånare som reagerar med tillbakadragande eller BPSD. Vår R03-studie fastställde att när personal använder elderspeak istället för normal vuxenkommunikation, har invånare med demens mer än dubbelt så stor risk att uppvisa BPSD (mätt genom att koda RTC-beteende i videor). Vår efterföljande R01 kliniska prövning verifierade att personalen minskade sin användning av elderspeak-kommunikation efter att ha deltagit i programmet Changing Talk (CHAT) på tre sessioner och att detta minskade RTC.

CHAT-utbildning är effektiv för att förändra personalens kommunikationspraxis och minska RTC men kräver en utbildare på plats, vilket begränsar tillgängligheten och genomförbarheten för spridning. Att öka tillgången till denna effektiva utbildning, som förbättrar kommunikationen och fungerar som en icke-farmakologisk intervention för att minska BPSD, är nästa logiska steg. För att underlätta spridningen har interaktiva onlinemoduler (CHATO) med samma CHAT-innehåll utvecklats och pilottestats, vilket etablerade preliminära effekter och ökat deltagande av upptagen NH-personal. Vi förväntar oss att denna onlineutbildning kommer att öka tillgången till utbildning och översättningen av evidensbaserat innehåll och skicklighetsövningar till lägre kostnad, vilket utökar räckvidden nationellt till att omfatta små och landsbygdshem. Support för NH-administratörer kommer att optimera personalens engagemang, implementering och underhåll av CHATO-kunskaper i praktiken.

Denna konkurrensutsatta förnyelseinlämning bygger på R01 NR011455, "Changing Talk to Reduce Resistiveness to Dementia Care" som visar 3-sessions CHAT-interventionen minskade personalen äldretal och minskade invånare RTC.13 Online CHATO-moduler ger asynkron, oberoende åtkomst för upptagen NH-personal. Linjär blandad modellering kommer att användas för att jämföra CHATO- och CONTROL-gruppförändringar i BPSD och användning av psykotropa läkemedel (från CMS och jämför data för sjukhem). CHATO är en innovativ icke-farmakologisk intervention som minskar BPSD. Onlineleverans kommer att öka kostnadseffektiviteten.

SPECIFIKA MÅL:

1. SYFTE 1. Testa effekterna av CHATO på BPSD och användning av psykotropa läkemedel i 120 NHs. Hypotes: Minskningar av BPSD och användning av psykotropa läkemedel (utvunnet från CMS Minimum Data set och Nursing Home Jämför kvalitetsåtgärder) kommer att inträffa för enskilda boende och inom NH-anläggningar i gruppen CHATO vs CONTROL.
2. SYFTE 2. Testa strategier för att engagera personalen och maximera CHATO-effekterna. Vi kommer att genomföra en processutvärdering med blandade metoder för att utvärdera implementeringsstrategier och stöd för att hjälpa NHs med tillvägagångssätt, motivation och incitament för att förbättra spridningen. NH-egenskaper och implementeringsstrategier som används kommer att analyseras i relation till deltagandegrad, kunskapsvinst och förändringar i primära resultat. Intervjuer och fokusgrupper kommer att genomföras av vår externa utvärderare. Hypotes: Primära utfall kommer att variera beroende på sekundära utfall; identifiera de mest effektiva NH-egenskaperna och strategierna för implementering.
3. SYFTE 3. Utvärdera kostnad och hållbarhet. Dataomslutningsanalys kommer att identifiera CHATO-kostnader i relation till BPSD-minskningar. NHs kommer att fylla i en 1-årig uppföljningsundersökning för att rapportera om deras antagande och underhåll. Hypotes: BPSD-minskningar kommer att variera i kostnad; att identifiera det mest effektiva sättet för spridning och NH-hållbarhet kommer att variera beroende på adoptionsfaktorer.