Changing Talk Online Training (CHATO) National Trial

En ny person bliver diagnosticeret med Alzheimers sygdom eller anden demens hvert 65. sekund, og de fleste personer, der lever med demens (PWD), tilbringer de sene stadier af demens på plejehjem (NH'er), hvor mangel på personale og mangel på demensplejeevner begrænser kvaliteten af ​​plejen . Pleje af PWD er kompliceret af adfærdsmæssige og psykologiske symptomer på demens (BPSD) såsom aggression, stemmeudbrud, vandring og tilbagetrækning, der opstår, når PWD mister kognitive og kommunikationsevner og ikke kan udtrykke deres udækkede fysiske og psykosociale behov. BPSD præsenterer NH-personalet som modstandsdygtighed over for pleje (RTC), der øger personalets stress og dyr tid til at fuldføre pleje, hvilket ofte fører til personaleomsætning, skader og uhensigtsmæssig brug af psykotrope medicin til at kontrollere BPSD. Selvom Center for Medicare og Medicaid Services (CMS) mandater og sanktioner har reduceret brugen af ​​NH antipsykotisk medicin lidt, er kontraindiceret brug hos NH-beboere fortsat et gennemgående problem, hvilket forårsager skadelige bivirkninger og reducerer livskvaliteten for PWD.

PI og andre forskere har empirisk verificeret, at RTC opstår, når NH-personale bruger elderspeak (tale, der ligner babysnak), der indeholder upassende intime udtryk for hengivenhed (diminutives såsom "honning"), der nedgør pronomenerstatninger, der indebærer afhængighed ("vi" har brug for et bad), og hårde opgaveorienterede kommandoer ("sæt dig ned"). Elderspeak formidler et budskab om respektløshed og inkompetence til beboere, der reagerer med tilbagetrækning eller BPSD. Vores R03-undersøgelse viste, at når personalet bruger elderspeak i stedet for normal voksenkommunikation, er beboere med demens mere end dobbelt så tilbøjelige til at udvise BPSD (målt ved at kode RTC-adfærd i videoer). Vores efterfølgende R01 kliniske forsøg bekræftede, at personalet reducerede deres brug af elderspeak-kommunikation efter at have deltaget i det tre-sessions Changing Talk-program (CHAT), og at dette reducerede RTC.

CHAT-træning er effektiv til at ændre personalekommunikationspraksis og reducere RTC, men kræver en underviser på stedet, hvilket begrænser tilgængeligheden og muligheden for formidling. At øge adgangen til denne effektive træning, som forbedrer kommunikationen og fungerer som en ikke-farmakologisk intervention for at reducere BPSD, er det næste logiske skridt. For at lette formidlingen blev interaktive online-moduler (CHATO) med samme CHAT-indhold udviklet og pilottestet, hvilket etablerede foreløbige effekter og øget deltagelse af travle NH-medarbejdere. Vi forventer, at denne online træning vil øge adgangen til træning og oversættelse af evidensbaseret indhold og færdighedspraksis til reducerede omkostninger, hvilket udvider rækkevidden nationalt til at omfatte små og landlige NH'er. Support til NH-administratorer vil optimere personaleengagement, implementering og vedligeholdelse af CHATO-færdigheder i praksis.

Denne konkurrencemæssige genindsendelse af fornyelse bygger på R01 NR011455, "Changing Talk to Reduce Resistiveness to Dementia Care", der demonstrerer 3-sessions CHAT-interventionen, der reducerede personalet i ældretal og reduceret beboer RTC.13 Online CHATO-moduler giver asynkron, uafhængig adgang for travle NH-personale. Lineær blandet modellering vil blive brugt til at sammenligne CHATO og CONTROL gruppeændringer i BPSD og psykotrop medicinbrug (fra CMS og plejehjem Sammenlign data). CHATO er en innovativ ikke-farmakologisk intervention, der reducerer BPSD. Online levering vil øge omkostningseffektiviteten.

SPECIFIKKE MÅL:

1. MÅL 1. Test effekter af CHATO på BPSD og brug af psykotrop medicin i 120 NH'er. Hypotese: Reduktioner i brugen af ​​BPSD og psykotrop medicin (udtrukket fra CMS Minimum Datasæt og Plejehjem Sammenlign kvalitetsmål) vil forekomme for individuelle beboere og inden for NH faciliteter i CHATO vs CONTROL gruppen.
2. MÅL 2. Test strategier for at engagere personale og maksimere CHATO-effekter. Vi vil gennemføre en procesevaluering med blandet metode, der evaluerer implementeringsstrategier og støtter for at hjælpe NH'er med tilgang, motivation og incitamenter til at forbedre formidlingen. NH karakteristika og anvendte implementeringsstrategier vil blive analyseret i forhold til deltagelsesrater, vidensvinding og ændringer i primære resultater. Interviews og fokusgrupper vil blive gennemført af vores eksterne evaluator. Hypotese: Primære udfald vil variere efter sekundære udfald; identificere de mest effektive NH-karakteristika og strategier til implementering.
3. MÅL 3. Evaluer omkostninger og bæredygtighed. Dataindpakningsanalyse vil identificere CHATO-omkostninger i forhold til BPSD-reduktioner. NH'er vil gennemføre en 1-årig opfølgningsundersøgelse for at rapportere om deres adoption og vedligeholdelse. Hypotese: BPSD-reduktioner vil variere i omkostninger; identifikation af de mest effektive metoder til formidling og NH-bæredygtighed vil variere afhængigt af adoptionsfaktorer.