Changing Talk Online Training (CHATO) National Trial

En ny person blir diagnostisert med Alzheimers sykdom eller annen demens hvert 65. sekund, og de fleste som lever med demens (PWD) tilbringer de sene stadiene av demens på sykehjem (NHs) der mangel på personale og mangel på demensomsorgskompetanse begrenser kvaliteten på omsorgen . Pleie av PWD er komplisert av atferdsmessige og psykologiske symptomer på demens (BPSD) som aggresjon, vokale utbrudd, vandring og tilbaketrekning som oppstår når PWD mister kognitive og kommunikasjonsevner og ikke kan uttrykke sine udekkede fysiske og psykososiale behov. BPSD presenterer NH-ansatte som resistiveness to care (RTC) som øker personalets stress og kostbar tid for å fullføre omsorgen, noe som ofte fører til personalskifte, skader og upassende bruk av psykotrope medisiner for å kontrollere BPSD. Selv om mandater og straffer fra Center for Medicare og Medicaid Services (CMS) har redusert bruken av antipsykotiske medisiner litt, er kontraindisert bruk hos NH-beboere fortsatt et gjennomgripende problem, som forårsaker skadelige bivirkninger og reduserer livskvaliteten for PWD.

PI og andre forskere har empirisk bekreftet at RTC oppstår når NH-ansatte bruker elderspeak (tale som ligner på babysnakk) som inneholder upassende intime termer for kjærelighet (diminutiv som "honning"), og forringer pronomenerstatninger som innebærer avhengighet ("vi" trenger et bad), og harde oppgaveorienterte kommandoer ("sett deg ned"). Elderspeak formidler et budskap om respektløshet og inkompetanse til beboere som reagerer med tilbaketrekning eller BPSD. Vår R03-studie viste at når ansatte bruker elderspeak i stedet for normal voksenkommunikasjon, er det mer enn dobbelt så stor sannsynlighet for at beboere med demens viser BPSD (målt ved å kode RTC-atferd i videoer). Vår påfølgende R01 kliniske studie bekreftet at personalet reduserte bruken av elderspeak-kommunikasjon etter å ha deltatt på det tre-sesjons Changing Talk (CHAT)-programmet, og at dette reduserte RTC.

CHAT-trening er effektiv for å endre personalkommunikasjonspraksis og redusere RTC, men krever en trener på stedet, noe som begrenser tilgjengeligheten og gjennomførbarheten for spredning. Å øke tilgangen til denne effektive treningen, som forbedrer kommunikasjonen og fungerer som en ikke-farmakologisk intervensjon for å redusere BPSD, er det neste logiske trinnet. For å lette formidlingen ble interaktive nettmoduler (CHATO) med samme CHAT-innhold utviklet og pilottestet, og etablerte foreløpige effekter og økt deltakelse fra travle NH-ansatte. Vi forventer at denne nettbaserte opplæringen vil øke tilgangen til opplæring og oversettelse av evidensbasert innhold og ferdighetspraksis til reduserte kostnader, og utvide rekkevidden nasjonalt til å omfatte små og landlige NH-er. Støtte for NH-administratorer vil optimalisere ansattes engasjement, implementering og vedlikehold av CHATO-ferdigheter i praksis.

Denne konkurransedyktige fornyelsesinnsendingen bygger på R01 NR011455, "Changing Talk to Reduce Resistiveness to Dementia Care" som demonstrerer 3-sesjons CHAT-intervensjonen reduserte stab elderspeak og redusert resident RTC.13 Online CHATO-moduler gir asynkron, uavhengig tilgang for travle NH-ansatte. Lineær blandet modellering vil bli brukt for å sammenligne CHATO og CONTROL gruppeendring i BPSD og psykotrope medisiner (fra CMS og sykehjem Sammenlign data). CHATO er en innovativ ikke-farmakologisk intervensjon som reduserer BPSD. Online levering vil øke kostnadseffektiviteten.

SPESIFIKKE MÅL:

1. MÅL 1. Teste effekter av CHATO på BPSD og bruk av psykotrope medisiner i 120 NHs. Hypotese: Reduksjoner i bruk av BPSD og psykotrope medisiner (ekstrahert fra CMS Minimum datasett og sykehjem Sammenlign kvalitetsmål) vil forekomme for individuelle beboere og innenfor NH-fasiliteter i gruppen CHATO vs CONTROL.
2. MÅL 2. Test strategier for å engasjere ansatte og maksimere CHATO-effekter. Vi vil gjennomføre en prosessevaluering med blandet metode for å evaluere implementeringsstrategier og støtte for å hjelpe NH-er med tilnærming, motivasjon og insentiver for å forbedre formidlingen. NH-karakteristikker og implementeringsstrategier som brukes vil bli analysert i forhold til deltakelsesrater, kunnskapsgevinst og endringer i primære resultater. Intervjuer og fokusgrupper vil bli gjennomført av vår eksterne evaluator. Hypotese: Primære utfall vil variere med sekundære utfall; identifisere mest effektive NH-karakteristikker og strategier for implementering.
3. MÅL 3. Vurder kostnad og bærekraft. Dataomslutningsanalyse vil identifisere CHATO-kostnader i forhold til BPSD-reduksjoner. NHs vil gjennomføre en 1-års oppfølgingsundersøkelse for å rapportere om adopsjon og vedlikehold. Hypotese: BPSD-reduksjoner vil variere i kostnad; å identifisere de mest effektive formidlingsmidlene og NH-bærekraft vil variere avhengig av adopsjonsfaktorer.