Changing Talk Online Training (CHATO) -kansallinen kokeilu

Uudella henkilöllä diagnosoidaan Alzheimerin tauti tai muu dementia 65 sekunnin välein, ja useimmat dementiaa sairastavat (PWD) viettävät dementian myöhäisiä vaiheita hoitokodeissa (NHs), joissa henkilöstöpula ja dementian hoitotaitojen puute rajoittavat hoidon laatua. . PWD:n hoitoa vaikeuttavat dementian (BPSD) käyttäytymiseen liittyvät ja psyykkiset oireet, kuten aggressio, äänipurkaukset, vaeltaminen ja vetäytyminen, joita ilmenee, kun PWD menettävät kognitiiviset ja kommunikaatiokykynsä eivätkä pysty ilmaisemaan täyttämättömiä fyysisiä ja psykososiaalisia tarpeitaan. BPSD esittelee NH:n henkilökunnalle hoidon vastustuskykyä (RTC), joka lisää henkilöstön stressiä ja kallista hoitoon kuluvaa aikaa, mikä usein johtaa henkilöstön vaihtumiseen, loukkaantumiseen ja psykotrooppisten lääkkeiden epäasianmukaiseen käyttöön BPSD:n hallitsemiseksi. Vaikka Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) -toimet ja rangaistukset ovat vähentäneet NH-antipsykoottisten lääkkeiden käyttöä hieman, vasta-aiheinen käyttö NH-asukkailla on edelleen laajalle levinnyt ongelma, joka aiheuttaa haitallisia sivuvaikutuksia ja heikentää vammaisten elämänlaatua.

PI ja muut tutkijat ovat empiirisesti vahvistaneet, että RTC:tä esiintyy, kun NH:n henkilökunta käyttää elderspeakia (puhe, joka muistuttaa vauvapuhetta), joka sisältää sopimattoman intiimejä rakkauden termejä (deminutiivit, kuten "hunaja") ja vähättelevät pronominien korvauksia, jotka viittaavat riippuvuuteen ("me" tarvitsee). kylpy) ja ankarat tehtäväkohtaiset komennot ("istu alas"). Elderspeak välittää viestin epäkunnioituksesta ja epäpätevyydestä asukkaille, jotka reagoivat vetäytymällä tai BPSD:llä. R03-tutkimuksemme osoitti, että kun henkilökunta käyttää vanhempien puhetta normaalin aikuisviestinnän sijaan, dementiasta kärsivillä asukkailla on yli kaksi kertaa todennäköisempi BPSD (mitattu koodaamalla RTC-käyttäytyminen videoissa). Myöhempi kliininen R01-tutkimuksemme vahvisti, että henkilökunta vähensi elderspeak-viestinnän käyttöä osallistuttuaan kolmen istunnon Changing Talk (CHAT) -ohjelmaan ja että tämä vähensi RTC:tä.

CHAT-koulutus on tehokas henkilöstön viestintäkäytäntöjen muuttamisessa ja RTC:n vähentämisessä, mutta vaatii paikan päällä olevan kouluttajan, mikä rajoittaa saavutettavuutta ja levityksen toteutettavuutta. Seuraava looginen askel on lisätä pääsyä tähän tehokkaaseen koulutukseen, joka parantaa viestintää ja toimii ei-farmakologisena toimenpiteenä BPSD:n vähentämiseksi. Levityksen helpottamiseksi kehitettiin ja pilotoitiin interaktiivisia online-moduuleja (CHATO), joissa oli sama CHAT-sisältö, ja näin saatiin aikaan alustavia vaikutuksia ja lisääntynyt kiireisen NH:n henkilöstön osallistuminen. Odotamme, että tämä verkkokoulutus lisää mahdollisuuksia saada koulutusta ja kääntää näyttöön perustuvaa sisältöä ja taitokäytäntöjä edullisemmin ja laajentaa kattavuutta kansallisesti kattamaan pienet ja maaseudun NH:t. Tuki NH-järjestelmänvalvojille optimoi henkilöstön sitoutumisen, toteuttamisen ja CHATO-taitojen ylläpidon käytännössä.

Tämä kilpailullinen uusimishakemus perustuu R01 NR011455:een, "Puhelun muuttaminen dementiahoidon vastustuskyvyn vähentämiseksi", joka osoittaa, että 3-istunnon CHAT-interventio vähensi henkilökunnan vanhemman puhetta ja vähensi asukkaiden RTC:tä.13 Online-CHATO-moduulit tarjoavat asynkronisen, riippumattoman pääsyn kiireiselle NH-henkilökunnalle. Lineaarista sekamallinnusta käytetään vertaamaan CHATO- ja CONTROL-ryhmien muutoksia BPSD:n ja psykotrooppisten lääkkeiden käytössä (CMS- ja Nursing Home Compare -tiedoista). CHATO on innovatiivinen ei-farmakologinen toimenpide, joka vähentää BPSD:tä. Verkkotoimitus lisää kustannustehokkuutta.

ERITYISET TAVOITTEET:

1. TAVOITE 1. Testaa CHATOn vaikutuksia BPSD:hen ja psykotrooppisten lääkkeiden käyttöön 120 NH:ssa. Hypoteesi: BPSD:n ja psykotrooppisten lääkkeiden käyttö (poimittu CMS:n vähimmäistiedoista ja hoitokodin vertailun laatumittauksista) vähenee yksittäisillä asukkailla ja NH-tiloissa CHATO vs. CONTROL -ryhmässä.
2. TAVOITE 2. Testaa strategioita henkilöstön sitouttamiseksi ja CHATO-vaikutusten maksimoimiseksi. Teemme sekamenetelmien prosessiarvioinnin, jossa arvioidaan toteutusstrategioita ja tukia auttaaksemme NH:ita lähestymään, motivoimaan ja kannustamaan levittämistä. NH:n ominaisuuksia ja käytettyjä toteutusstrategioita analysoidaan suhteessa osallistumisasteisiin, tiedon saamiseen ja ensisijaisten tulosten muutoksiin. Ulkopuolinen arvioijamme suorittaa haastattelut ja kohderyhmät. Hypoteesi: Ensisijaiset tulokset vaihtelevat toissijaisten tulosten mukaan; tehokkaimpien NH-ominaisuuksien ja toteutusstrategioiden tunnistaminen.
3. TAVOITE 3. Arvioi kustannukset ja kestävyys. Tietojen peittoanalyysi tunnistaa CHATO-kustannukset suhteessa BPSD-vähennyksiin. NH:t suorittavat vuoden kestävän seurantatutkimuksen raportoidakseen käyttöönotosta ja ylläpidosta. Hypoteesi: BPSD-vähennykset vaihtelevat kustannuksiltaan; Tehokkaimpien levityskeinojen ja NH:n kestävyyden tunnistaminen vaihtelee omaksumistekijöiden mukaan.