The WalkingTall Study: WalkingTall とパーキンソン病 (WalkingTall-PD) を Mobility-plus と比較して、転倒を減らし、可動性を改善します。 (WalkingTall-PD)

WalkingTall-PD は、歩行とバランスを最低 6 週間でリハビリできるように設計されています (プログラムの進行状況と合計期間は、完了したセッションに基づきます)。 手頃な価格の eHealth テクノロジー (参加者の好みに応じて、振動モーター、ステップ マット、イヤホンを備えたタブレット、電話、スマート ソックス、またはレッグ バンド) を使用します。 パーキンソン病 (PD) に特有のもので、リズミカルな合図を使用して、過度のステップ時間変動、バランス障害、および歩行の凍結 (FOG) に対処します (Henderson et al., 2017; Allen et al., 2013)。 この介入の重要な側面は、振動するスマート ソックス/レッグ バンドによって提供される刺激です。 刺激のデューティ サイクルは、参加者の歩行と同期して、神経筋信号を同調させ、感覚運動の統合を強化します。 これにより、歩行中の運動制御が即座に改善され、運動のばらつきが減少し、歩行能力が向上します。 当社の eHealth ツールと家庭訪問および遠隔医療の予約を統合した継続的なユーザー エクスペリエンスは、当社のプログラムのもう 1 つの大きな強みです。 各コンポーネントは、臨床試験の標準化を確実にし、参加者の安全を最大化するために、1 対 1 の家庭訪問および/または遠隔医療の予約中に導入されます。 家庭訪問および/または遠隔医療の予定は、トレーナー (PD を持つ人々との協力経験を持つ理学療法士または運動生理学者) によって実施されます。

WalkingTall-PD は、PD を持つ人々のための効果的で手頃な価格でスケーラブルな自己管理型 eHealth ソリューションの緊急の必要性を満たしています。 独立性を高め、転倒を防ぐためのエビデンスに基づいたプログラムが含まれています。 WalkingTall-PD を支える科学的根拠と eHealth テクノロジーは十分にテストされています。 私たちのチームは、自宅ベースのアプローチが高い受容性と遵守率を持っていることを実証し、バランストレーニングが転倒リスクを減らし、外部の手がかりがPD患者のステップタイムの変動性を減らすことができることを示しました. 参加者は、好みのデバイス (または当社が提供するデバイス) を使用して、さまざまなプラットフォームで利用できる WalkingTall-PD にアクセスできます。 コンポーネントは、トレーナーによる 1 対 1 の家庭訪問と遠隔医療の予約中に導入されます。 その後、ウェブベースの中央監視プラットフォームとデータベースのバックエンドをリモートで継続的に監視しながら、自己管理の原則を使用して配信を監視しません。 WalkingTall-PD プログラムは、次のコンポーネントで構成されています。

(i) バランス トレーニングは、WalkingTall スマートフォン アプリを使用して、トレーナーによる週 1 の家庭訪問または遠隔診療の予約で導入されます。 ベースラインのバランス能力は、トレーナーの監督の下でアプリを使用して一連のバランス エクササイズを完了することによって決定されます。 遠隔医療オプションを選択した参加者には、プライマリ デバイス (スマートフォン) がトレーニング プログラムを提供し、セカンダリ デバイス (iPad) が患者の安全監視と遠隔医療相談に使用されます。 エクササイズには、かかとの上げ、姿勢の移行、さまざまな方向への到達とステップ、バランスに挑戦するポーズの保持が含まれます。 使用される小道具には、モバイル スタンド (プライマリ デバイス)、セカンダリ デバイス用のタブレット スタンド、滑り止めのバランス マット、サポート用の椅子が含まれます。 バランス トレーニングは、単純な一連の動作から始まり、参加者のフィードバックに基づいて、より難しいバランス ポーズに進みます。 バランス トレーニング中の動きは、スマート ソックス、インソール、またはアンクル バンド (参加者の好みに基づいてスマート ウェアを選択) によって提供される触覚キュー、電話アプリによる聴覚キュー、およびバランス/ステッピング マットによる視覚キューの組み合わせによってガイドされます。 . 参加者は、週に 5 回の 10 分間のバランス トレーニング セッションを完了することが推奨されます。 遠隔医療オプションを選択した参加者は、バランス トレーニングに問題がある場合、家庭訪問が提供されます。

(ii) ウォーキング トレーニング (安全な環境で) は、ウォーキングトール電話アプリを使用して、トレーナーが 2 回目の家庭訪問または遠隔医療の予約 (3 週目まで) で導入されます。 参加者が調整できるリズミカルな手がかり (Brodie et al., 2015) 聴覚、視覚、および触覚の手がかりは、歩行トレーニング中の歩行の変動性を減らすために使用されます。 参加者は、適切なウォーキング コース (つまずきの危険がなく、適切な休憩エリアがある) を選択する方法、目標ケイデンス、およびトレーニング/休憩時間をトレーナーから指示されます。 参加者が遠隔医療オプションを選択した場合、ウォーキングコースはトレーナーによって直接またはビデオ録画を介してリモートで承認されます。 遠隔医療オプションに含まれる参加者の場合、トレーナーが選択したウォーキング トラックについて懸念がある場合は、安全上の問題を解決するために家庭訪問が提供されます。 各セッションは、2 分間のウォーキングを 5 回行い、各ウォーキングの間に 30 秒の休憩を挟みます。 リズミカルな聴覚的合図 (自分で選択したメトロノーム) は電話アプリによって提供され、イヤホンは自由に使用できます。 リズミカルなハプティック キューは、スマート ソックス、インソール、またはスマート アンクル バンドによって提供され、参加者の好みに基づいてスマート ガーメントを選択できます。 必要に応じて、参加者固有の視覚的手がかりを使用することもできます。たとえば、歩行トラックに垂直に固定された平行線をまたぐことができます。 参加者は、必要に応じて通常の歩行補助具を使用するように指示されます。 参加者は、毎週 5 回の 10 分間のバランス トレーニング セッションに加えて、5 回の 10 分間のウォーキング トレーニングを完了することが推奨されます。 遠隔医療オプションを選択した参加者は、歩行トレーニングが困難な場合、自宅訪問が提供されます。

(iii) ステップ トレーニングは、WalkingTall 電話アプリを使用して、トレーナーが 3 回目の訪問または遠隔医療の予約 (5 週目まで) で導入されます。 視覚、聴覚、および触覚の手がかりは、障害のある足踏み (Caetano et al., 2018)、回転、バランス (Allen et al., 2013)、および PD 患者の筋力を再訓練するための動きと同期されます。 メトロノームのビートを使用して、電話アプリから聴覚的な足踏み合図が提供されます。 滑り止めのステッピングマットが視覚的な合図を提供します。 小さなバイブレーターによって足踏みの触覚キューが提供されます。 参加者は、毎週 10 分間のステップ/筋力トレーニングを 5 回、10 分間のウォーキング トレーニングを 5 回、10 分間のバランス トレーニング セッションを 5 回完了することが推奨されます。 第 5 週には、トレーナーは必要に応じて、より複雑な環境でのウォーキング トレーニングや通常の日常生活活動の一部としてのウォーキングも紹介します。 遠隔医療オプションを選択した参加者は、ステップとトレーニングに問題がある場合、家庭訪問が提供されます。

(iv) 介入後。 再評価は 3 か月後に行われます。 (v) 進行中の歩行およびバランス障害を自己管理するために、WalkingTall 電話アプリを使用して、WalkingTall-PD によって継続的なケアが提供されます。 再評価の後、参加者は別の家庭訪問または遠隔医療相談を受け、参加者の好みに基づいて個別のプログラムが処方されます。 残りの 3 か月間は、参加者は、個別に処方されたウォーキングトール PD プログラムを週に少なくとも 3 セッション完了するよう奨励されます。 トレーニング目標は、毎月の電話会議と、WalkingTall Study の「月間進捗チャート」を使用して設定および確認されます。 学習ホットラインが提供されます。

Mobility-plus は「疑似プラセボ」比較プログラムです。 参加者は自分がどのプログラムに参加しているかを認識するため、これは真のプラセボではありません. ただし、どちらのプログラムも可動性を改善し、転倒のリスクを軽減する可能性のあるコンポーネントで構成されており、参加者には、WalkingTall-PD が Mobility-plus よりも効果的であるという仮説が通知されません。 モビリティ プラス グループの参加者には、歩行に特化した運動器具 (2 組の滑り止めソックス。滑り止めの結節を持ち上げるパターンによって足の感覚が向上します)、低強度の運動プログラム (1 回あたり 3 セッション) も提供されます。週間）およびPDに固有の健康情報（トレーニングマニュアルに含まれています）。 参加者には、Mobility-plus が補助的なプログラムであり、通常のケアに取って代わるものではないことが通知されます。 Mobility-plus プログラムは、次のコンポーネントで構成されています。

(i) モビリティ エクササイズは、モビリティ プラス エクササイズ マニュアルを使用してトレーナーによって第 1 週に導入されます。 参加者は椅子を支柱として、またバランスをサポートするために使用します。 演習には次のものが含まれます。 (1) 立位股関節外転。 (2) 立ち膝の屈曲; (3) 座位膝伸展。 (4) 立ち股関節伸展; （５）立位股関節屈曲。 参加者は、各エクササイズ、各脚、週 3 回、10 回の繰り返しを 3 セット完了するように指示されます。 各セッションの所要時間は約 10 分です。 遠隔医療オプションを選択した参加者の場合、これはビデオ会議を介して行われ、参加者が演習に問題がある場合は自宅訪問が提供されます.

(ii) 介入後。 再評価は 3 か月後に行われます。 (iii) ケアの継続は、Mobility-plus マニュアルを通じて提供されます。 参加者は、残りの 3 か月間、モビリティ プラスのエクササイズを週 3 回続けることが推奨されます。 モビリティプラスグループの学習相談窓口も開設しています。