A WalkingTall-tanulmány: A WalkingTall és a Parkinson-kór (WalkingTall-PD) összehasonlítása a Mobility-plusszal az esések csökkentése és a mobilitás javítása érdekében. (WalkingTall-PD)

A WalkingTall-PD célja a járás és az egyensúly helyreállítása legalább 6 héten belül (a program előrehaladása és teljes időtartama a befejezett üléseken alapul). Megfizethető e-egészségügyi technológiákat használ (táblagép, telefon, intelligens zokni vagy lábpánt, a résztvevők preferenciáitól függően, vibrációs motorokkal, lábszőnyeggel és fülhallgatóval). A Parkinson-kórra (PD) jellemzően ritmikus jelzéseket használ a túlzott lépésidő-variabilitás, az egyensúlyzavarok és a járás megfagyása (FOG) kezelésére (Henderson és mtsai, 2017; Allen és mtsai, 2013). Ennek a beavatkozásnak a kulcsa a vibráló intelligens zoknik/lábszalagok által biztosított stimuláció. Az ingerlési ciklus szinkronizálva van a résztvevők járásával, hogy magával ragadja a neuromuszkuláris jeleket és fokozza a szenzomotoros integrációt. Ez a mozgás közbeni motorkontroll azonnali javulását, a mozgás változékonyságának csökkenését és a járási képesség növekedését eredményezi. Programunk másik nagy erőssége, hogy e-egészségügyi eszközeinket otthoni látogatásokkal és távegészségügyi találkozókkal integráljuk a folyamatos felhasználói élménybe. Az egyes összetevőket 1:1 arányú otthoni látogatások és/vagy távegészségügyi találkozók alkalmával vezetik be, hogy biztosítsák a klinikai vizsgálat szabványosítását és maximalizálják a résztvevők biztonságát. Az otthoni viziteket és/vagy a távegészségügyi időpontokat egy tréner (fizioterapeuta vagy testmozgás-fiziológus, aki jártas a PD-ben szenvedő betegekkel való munkavégzésben) végzi.

A WalkingTall-PD kielégíti a PD-ben szenvedők számára hatékony, megfizethető és méretezhető, önállóan kezelt e-egészségügyi megoldás iránti sürgős igényt. Tartalmaz egy bizonyítékokon alapuló programot a függetlenség fokozására és az esések megelőzésére. A WalkingTall-PD alapját képező tudományos indoklás és eHealth technológia jól tesztelt. Csapatunk bebizonyította, hogy az otthoni megközelítések magas elfogadási és betartási arányúak, kimutatták, hogy az egyensúlytréning csökkentheti a bukás kockázatát, és hogy a külső jelzések csökkenthetik a PD-ben szenvedő betegek lépésidőbeli variabilitását. A résztvevők előnyben részesített eszközeiket (vagy általunk szállított eszközöket) használhatják a WalkingTall-PD eléréséhez, amely platformokon keresztül elérhető lesz. A komponenseket az 1:1 arányú otthoni látogatások és távegészségügyi találkozók során vezeti be egy tréner. A kézbesítés ezután felügyelet nélkül történik az önkezelési elvek szerint, folyamatos távfelügyelettel, web-alapú központi felügyeleti platformmal és adatbázis-háttérrel. A résztvevők tájékoztatást kapnak arról, hogy a WalkingTall-PD egy kiegészítő program, és nem helyettesíti a szokásos ellátást. A WalkingTall-PD program a következő összetevőket tartalmazza:

(i) Az egyensúly edzést az egyhetes otthoni vizitben vagy távegészségügyi időpontban vezeti be az edző a WalkingTall okostelefonos alkalmazás segítségével. Az alapszintű egyensúlyi képességet úgy határozzák meg, hogy egy sor egyensúlygyakorlatot kell végrehajtani az alkalmazás segítségével az edző felügyelete mellett. A távegészségügyi opciót választó résztvevők számára az elsődleges eszköz (okostelefon) biztosítja a képzési programot, míg egy másodlagos eszköz (iPad) szolgál a betegbiztonsági monitorozáshoz és a távegészségügyi konzultációhoz. A gyakorlatok közé tartoznak a sarokemelések, a testtartás átmenetei, a különböző irányok elérése és lépései, valamint az egyensúlyt kihívást jelentő pózok megtartása. A használt kellékek közé tartozik egy mobil állvány (elsődleges eszköz), egy táblagép állvány a másodlagos eszközhöz, csúszásmentes egyensúlyozó szőnyeg és székek a támogatáshoz. Az egyensúlytréning egyszerű mozgássorozatokkal kezdődik, és a résztvevők visszajelzései alapján a nagyobb kihívást jelentő egyensúlypózok felé halad. Az egyensúlytréning során végzett mozgásokat az intelligens zoknik, talpbetétek vagy bokapántok (az intelligens ruhaválasztás a résztvevők preferenciája alapján), a telefonos alkalmazás hallási jelzései és az egyensúly/lépcsőszőnyeg vizuális jelzései vezérlik. . A résztvevőket arra ösztönzik, hogy heti 5x10 perces egyensúlyozó edzést végezzenek. Azok a résztvevők, akik a távegészségügyi lehetőséget választják, otthoni látogatást biztosítanak, ha nehézségeik vannak az egyensúly edzéssel.

(ii) A gyalogos tréninget (biztonságos környezetben) a második otthoni vizit vagy távegészségügyi időpont alkalmával (legkorábban a 3. héten) vezeti be az edző a WalkingTall telefonos alkalmazásunk segítségével. A résztvevők által beállítható ritmikus jelzések (Brodie et al., 2015) hallási, vizuális és tapintási jelzéseket használnak a járásváltozékonyság csökkentésére a járástréning során. A résztvevőket az oktató megtanítja a megfelelő gyalogtúra kiválasztására (kifutási veszélyektől mentes és megfelelő pihenőhelyekkel), a megcélzott ritmusra és az edzés/pihenő időtartamára. A gyalogtúra lebonyolítását az oktatók személyesen vagy távolról, videofelvétellel hagyják jóvá, ha a résztvevő a távegészségügyi lehetőséget választja. A távegészségügyi opcióban részt vevő résztvevők számára, ha az oktatónak aggályai vannak a kiválasztott sétapályával kapcsolatban, otthoni látogatást biztosítanak a biztonsági problémák megoldása érdekében. Minden ülés 5x2 perces sétákból áll, az egyes séták között 30 másodperc pihenővel. Ritmikus hallási jeleket (saját kiválasztott metronóm) a telefonos alkalmazás biztosítja, a fülhallgatók pedig diszkrécióra használhatók. Az intelligens zoknik, talpbetétek vagy intelligens bokapántok ritmikus tapintású jelzéseket biztosítanak, az intelligens ruhadarab kiválasztása a résztvevők preferenciái alapján történik. Szükség esetén a résztvevőre jellemző vizuális jelzések is használhatók, például párhuzamos vonalak, amelyek merőlegesek a sétapályára, hogy átléphessenek. A résztvevőket arra utasítják, hogy megfelelően használják a normál járást segítő eszközeiket. A résztvevőket arra ösztönzik, hogy a heti 5 × 10 perces egyensúlyozó edzések mellett végezzenek 5 × 10 perces séta edzést. A távegészségügyi lehetőséget választó résztvevők otthoni látogatást biztosítanak, ha nehézséget okoz a gyalogos edzés.

(iii) A Step tréninget a harmadik otthoni vizit vagy távegészségügyi találkozó alkalmával (legkorábban az 5. héten) vezeti be az oktató a WalkingTall telefonos alkalmazás segítségével. A vizuális, hallási és tapintási jeleket a mozgással szinkronizálják, hogy a PD-ben szenvedő betegeknél újra neveljék a csökkent lépkedést (Caetano et al., 2018), a fordulást, az egyensúlyt (Allen és mtsai, 2013) és az erőt. Az auditív lépésjeleket a telefonos alkalmazás biztosítja metronóm ütem segítségével. A vizuális jelzéseket a csúszásmentes lépcsőszőnyeg biztosítja. A tapintható lépésjeleket kis vibrátorok biztosítják. A résztvevőket arra ösztönzik, hogy minden héten végezzenek 5 × 10 perces lépés/erő edzést, 5 × 10 perces séta edzést és 5 × 10 perces egyensúly edzést. Az 5. héten az oktató bevezeti a sétaedzést összetettebb környezetekben vagy a gyaloglást a szokásos mindennapi tevékenységek részeként. A távegészségügyi lehetőséget választó résztvevők otthoni látogatást biztosítanak, ha nehézségeik vannak a lépéssel és az edzéssel.

(iv) A beavatkozás után. Az újraértékelésre 3 hónap múlva kerül sor. (v) Az ellátás folyamatosságát a WalkingTall-PD biztosítja a WalkingTall telefonalkalmazás segítségével, hogy önállóan kezelje a folyamatban lévő járás- és egyensúlyzavarokat. Az újraértékelést követően a résztvevők újabb otthoni látogatáson vagy távegészségügyi konzultáción vesznek részt, ahol a résztvevők preferenciái alapján személyre szabott programot írnak elő. A 3 hónap hátralévő részében a résztvevőket arra ösztönzik, hogy hetente legalább 3 alkalmat teljesítsenek az egyénileg előírt WalkingTall-PD programból. A képzési célokat havi telekonferenciákon és a WalkingTall tanulmány „Havi fejlődési diagram” segítségével határozzák meg és tekintik át. Tanulmányi forródrót biztosított.

A Mobility-plus egy "pszeudo placebo" összehasonlító program. Ez nem igazi placebo, mert a résztvevők tisztában lesznek azzal, hogy melyik programban vesznek részt. Mindazonáltal mindkét program olyan összetevőket tartalmaz, amelyek javítják a mobilitást és csökkentik az esések kockázatát, és a résztvevők nem kapnak tájékoztatást arról a hipotézisünkről, hogy a WalkingTall-PD hatékonyabb lesz, mint a Mobility-plus. A Mobility-plus csoportban résztvevők járás-specifikus edzőeszközöket (két pár csúszásmentes zoknit, amelyek fokozott lábérzetet biztosítanak az emelt csúszásmentes csomók mintájának köszönhetően), egy alacsony intenzitású edzésprogramot (3 alkalom minden alkalommal) hét) és a PD-re vonatkozó egészségügyi információk (a képzési kézikönyv tartalmazza). A résztvevők tájékoztatást kapnak arról, hogy a Mobility-plus egy kiegészítő program, amely nem helyettesíti a szokásos ellátást. A Mobility-plus program a következő összetevőket tartalmazza:

(i) A mobilitási gyakorlatokat az 1. héten vezeti be az oktató a Mobility-plus gyakorlatok kézikönyve alapján. A Mobility-plus résztvevők két pár csúszásmentes zoknit kapnak, és utasítják őket, hogy viseljék a Mobility-plus gyakorlatok elvégzése közben. A résztvevők egy széket használnak támaszként és egyensúlytartásként. A gyakorlatok a következőket tartalmazzák: (1) Álló csípőrablás; (2) álló térdhajlítás; (3) Ülő térdnyújtás; (4) álló csípőnyújtás; és (5) álló csípőhajlítás. A résztvevőket arra utasítják, hogy hetente háromszor végezzenek el 3 sorozat 10 ismétlést minden gyakorlathoz, minden lábhoz. Minden ülés körülbelül 10 percig tart. Azon résztvevők számára, akik a távegészségügyi opciót választják, ez videokonferencia útján történik, és a résztvevők otthonlátogatást kapnak, ha nehézségeik vannak a gyakorlatokkal.

(ii) A beavatkozás után. Az újraértékelésre 3 hónap múlva kerül sor. (iii) Az ellátás folyamatosságát a Mobility-plus kézikönyv biztosítja. A résztvevőket arra biztatjuk, hogy a 3 hónapos program hátralévő részében hetente háromszor végezzék el Mobility-plus gyakorlataikat. A Mobility-plus csoport számára tanulmányi forródrót is biztosított.