WalkingTall-tutkimus: WalkingTallin ja Parkinsonin taudin (WalkingTall-PD) vertailu liikkuvuus-plussaan kaatumisen vähentämiseksi ja liikkuvuuden parantamiseksi. (WalkingTall-PD)

WalkingTall-PD on suunniteltu kuntouttamaan kävelyä ja tasapainoa vähintään 6 viikossa (ohjelman eteneminen ja kokonaiskesto perustuvat suoritettuihin istuntoihin). Se käyttää edullisia eHealth-tekniikoita (tabletti, puhelin, älysukat tai jalkanauhat osallistujien mieltymyksistä riippuen, tärinämoottorit, askelmatto ja kuulokkeet). Erityisesti Parkinsonin taudille (PD) se käyttää rytmisiä vihjeitä liiallisen askelajan vaihtelun, tasapainohäiriöiden ja kävelyn jäätymisen (FOG) korjaamiseen (Henderson et al., 2017; Allen et al., 2013). Tämän toimenpiteen avaintekijä on älykkäiden värähtelevien sukkien/jalkanauhan tarjoama stimulaatio. Ärsykkeen toimintajakso synkronoidaan osallistujien kävelyn kanssa hermo-lihassignaalien houkuttelemiseksi ja sensomotorisen integraation parantamiseksi. Tämä johtaa välittömään parantumiseen moottorin hallinnassa kävelyn aikana, vähentyneeseen liikkeen vaihteluun ja lisääntyneeseen kävelykykyyn. eHealth-työkalujemme integrointi kotikäyntien ja etäterveysajan kanssa jatkuvaksi käyttökokemukseksi on toinen ohjelmamme suuri vahvuus. Jokainen komponentti esitellään 1:1 kotikäyntien ja/tai etäterveystapaamisten aikana kliinisen tutkimuksen standardoinnin varmistamiseksi ja osallistujien turvallisuuden maksimoimiseksi. Kotikäynnit ja/tai etäterveyskäynnit suorittaa kouluttaja (fysioterapeutti tai liikuntafysiologi, jolla on kokemusta PD-potilaiden kanssa työskentelystä).

WalkingTall-PD täyttää kiireellisen tehokkaan, edullisen ja skaalautuvan itsehallinnoidun sähköisen terveydenhuollon ratkaisun PD-potilaille. Se sisältää näyttöön perustuvan ohjelman itsenäisyyden lisäämiseksi ja kaatumisen ehkäisemiseksi. WalkingTall-PD:n taustalla oleva tieteellinen perustelu ja sähköinen terveysteknologia on testattu hyvin. Tiimimme on osoittanut, että kotipohjaisilla lähestymistavoilla on korkea hyväksyttävyys ja sitoutumisaste, ja osoittanut, että tasapainoharjoittelu voi vähentää kaatumisriskiä ja että ulkoiset vihjeet voivat vähentää askelaikojen vaihtelua PD-potilailla. Osallistujat voivat käyttää haluamiaan laitteita (tai toimittamiamme laitteita) WalkingTall-PD:n käyttämiseen, joka on saatavilla kaikilla alustoilla. Komponentit esitellään 1:1-kotikäynneillä ja etäterveyskäynnillä valmentajan toimesta. Toimitus tapahtuu silloin ilman valvontaa itsehallintoperiaatteiden mukaisesti, jatkuvalla etävalvonnalla web-pohjaisella keskusvalvontaalustalla ja tietokannan taustalla. Osallistujille ilmoitetaan, että WalkingTall-PD on lisäohjelma, joka ei korvaa tavallista hoitoa. WalkingTall-PD-ohjelma sisältää seuraavat osat:

(i) Tasapainoharjoittelu otetaan käyttöön viikko-yksi kotikäynnillä tai etäterveysajalla valmentajan toimesta WalkingTall-älypuhelinsovelluksella. Perustasapainokyky määritetään suorittamalla sarja tasapainoharjoituksia sovelluksella valmentajan valvonnassa. Osallistujille, jotka valitsevat etäterveysvaihtoehdon, ensisijainen laite (älypuhelin) tarjoaa koulutusohjelman, kun taas toissijaista laitetta (iPad) käytetään potilasturvallisuuden seurantaan ja etäterveysneuvontaan. Harjoituksia ovat kantapään korotukset, asentomuutokset, eri suuntiin kurkottaminen ja astuminen sekä tasapainoa haastavia asentoja. Käytetyt rekvisiitit sisältävät siirrettävän jalustan (ensisijainen laite), tablettitelineen toissijaiselle laitteelle, liukumaton tasapainomatto ja tuolit tukena. Tasapainoharjoittelu alkaa yksinkertaisilla liikesarjoilla ja etenee haastavampiin tasapainoasentoihin osallistujien palautteen perusteella. Tasapainoharjoittelun aikana tapahtuvia liikkeitä ohjaavat älysukat, pohjalliset tai nilkkanauhat (jossa älyvaate valitaan osallistujien mieltymysten mukaan), puhelinsovelluksen kuulomerkit ja tasapaino-/askelmaton visuaaliset vihjeet. . Osallistujia rohkaistaan ​​suorittamaan 5 x 10 minuutin tasapainoharjoittelukerta viikossa. Etäterveysvaihtoehdon valinneille osallistujille järjestetään kotikäynti, jos tasapainoharjoittelussa on vaikeuksia.

(ii) Kävelyharjoittelu (turvallisessa ympäristössä) esitellään toisella kotikäynnillä tai etäterveyskäynnillä (aikaisintaan viikolla 3) WalkingTall-puhelinsovelluksellamme. Osallistujan säädettäviä rytmisiä vihjeitä (Brodie et al., 2015) kuulo-, visuaali- ja haptisia vihjeitä käytetään vähentämään kävelyn vaihtelua kävelyharjoittelun aikana. Valmentaja opastaa osallistujia valitsemaan sopiva kävelyreitti (vapaa kompastumisvaarat ja asianmukaiset lepopaikat), tavoitepoljinnopeus ja harjoittelun/lepoajan. Kävelykurssi hyväksytään valmentajien toimesta joko henkilökohtaisesti tai etänä videonauhoituksen avulla, mikäli osallistuja valitsee etäterveysvaihtoehdon. Etäterveysvaihtoehtoon kuuluville osallistujille, jos valmentajalla on huolenaiheita valitusta kävelyreitistä, järjestetään kotikäynti mahdollisten turvallisuusongelmien korjaamiseksi. Jokainen istunto koostuu 5 x 2 minuutin kävelylenkistä, joissa jokaisen kävelyn välissä on 30 sekunnin tauko. Rytmiset kuulomerkit (itsevalittu metronomi) tarjoavat puhelinsovelluksen, ja kuulokkeita voidaan käyttää harkinnan mukaan. Rytmiset haptiset vihjeet tarjoavat älykkäät sukat, pohjalliset tai älykkäät nilkkanauhat, ja älykäs vaate voidaan valita osallistujien mieltymysten mukaan. Tarvittaessa voidaan käyttää myös osallistujakohtaisia ​​visuaalisia vihjeitä, kuten yhdensuuntaisia ​​linjoja, jotka on kiinnitetty kohtisuoraan kävelyreittiä vastaan ​​astuakseen yli. Osallistujia neuvotaan käyttämään normaaleja kävelyapuvälineitään tarpeen mukaan. Osallistujia rohkaistaan ​​suorittamaan 5 x 10 minuutin kävelyharjoittelu viikoittainen 5 x 10 minuutin tasapainoharjoittelun lisäksi. Etäterveysvaihtoehdon valinneille osallistujille järjestetään kotikäynti, jos kävelyharjoittelussa on vaikeuksia.

(iii) Askelharjoittelu otetaan käyttöön kolmannella kotikäynnillä tai etäterveyskäynnillä (aikaisintaan viikolla-5) valmentajan toimesta WalkingTall-puhelinsovelluksella. Visuaaliset, kuulo- ja haptiset vihjeet synkronoidaan liikkeen kanssa heikentyneen askeleen (Caetano ym., 2018), kääntymisen, tasapainon (Allen et al., 2013) ja voiman kouluttamiseksi PD-potilailla. Puhelimen sovellus tarjoaa metronomin lyöntiä käyttämällä kuuloaskeltavia vihjeitä. Visuaaliset vihjeet tarjoavat luistamaton askelmatto. Pienet vibraattorit tarjoavat haptisia askelviiveitä. Osallistujia rohkaistaan ​​suorittamaan 5 x 10 minuutin askel/voimaharjoittelu, 5 x 10 minuutin kävelyharjoittelu ja 5 x 10 minuutin tasapainoharjoittelu joka viikko. Viikolla 5 valmentaja esittelee tarvittaessa myös kävelyharjoittelun monimutkaisemmissa ympäristöissä tai kävelyn osana normaalia päivittäistä toimintaa. Etäterveysvaihtoehdon valinneille osallistujille järjestetään kotikäynti, jos heillä on vaikeuksia askeleen ja harjoittelun kanssa.

(iv) Intervention jälkeen. Uudelleenarviointi suoritetaan 3 kuukauden kuluttua. (v) WalkingTall-PD huolehtii hoidon jatkuvuudesta WalkingTall-puhelinsovelluksella hallitakseen itse käynnissä olevia kävely- ja tasapainohäiriöitä. Uudelleenarvioinnin jälkeen osallistujat saavat toisen kotikäynnin tai etäterveysneuvonnan, jossa määrätään yksilöllinen ohjelma osallistujien mieltymysten perusteella. Loput 3 kuukautta osallistujia rohkaistaan ​​suorittamaan vähintään 3 istuntoa viikossa yksilöllisesti määrätystä WalkingTall-PD-ohjelmasta. Harjoittelutavoitteet asetetaan ja tarkistetaan kuukausittaisissa puhelinkokouksissa ja WalkingTall-tutkimuksen "Monthly Progress Chart" avulla. Opintotukipuhelin on saatavilla.

Mobility-plus on "pseudo lumelääke" -vertailuohjelma. Se ei ole todellinen lumelääke, koska osallistujat tietävät, mihin ohjelmaan he osallistuvat. Molemmat ohjelmat sisältävät kuitenkin osia, joilla on potentiaalia parantaa liikkuvuutta ja vähentää kaatumisriskiä, ​​eikä osallistujille kerrota hypoteesistamme, että WalkingTall-PD on tehokkaampi kuin Mobility-plus. Mobility-plus-ryhmän osallistujille tarjotaan myös kävelykohtaiset harjoitusvälineet (kaksi paria luistamattomia sukkia, jotka lisäävät jalkatuntemusta liukumattomien noduulien avulla), matalan intensiteetin harjoitusohjelma (3 kertaa per viikko) ja PD-kohtaiset terveystiedot (sisältyvät koulutusoppaaseen). Osallistujille ilmoitetaan, että Mobility-plus on lisäohjelma, joka ei korvaa tavallista hoitoa. Mobility-plus-ohjelma sisältää seuraavat osat:

(i) Valmentaja esittelee liikkuvuusharjoitukset viikolla 1 Mobility-plus-harjoituskäsikirjan avulla. Mobility-plus-osallistujat saavat kaksi paria liukumattomia sukkia ja opastetaan käyttämään niitä Mobility-plus-harjoitusten suorittamisen aikana. Osallistujat käyttävät tuolia tukina ja tasapainon tukena. Harjoitukset sisältävät: (1) Pysyvä lonkkakaappaus; (2) seisova polven koukistus; (3) istuva polven ojennus; (4) Pysyvä lonkan ojennus; ja (5) seisova lonkan koukistus. Osallistujia neuvotaan suorittamaan 3 sarjaa 10 toistoa jokaiselle harjoitukselle, jokaiselle jalalle, 3 kertaa viikossa. Jokainen istunto kestää noin 10 minuuttia. Etäterveysvaihtoehdon valittaville osallistujille tämä tapahtuu videoneuvottelun kautta ja osallistujille järjestetään kotikäynti, jos heillä on vaikeuksia harjoitusten kanssa.

(ii) Intervention jälkeen. Uudelleenarviointi suoritetaan 3 kuukauden kuluttua. (iii) Hoidon jatkuvuus varmistetaan Mobility-plus-käsikirjan avulla. Osallistujia kannustetaan jatkamaan Mobility-plus-harjoittelunsa 3 kertaa viikossa 3 kuukauden ohjelman jäljellä olevan ajan. Mobility-plus-ryhmälle tarjotaan myös opiskelupuhelin.