WalkingTall-undersøgelsen: Sammenligning af WalkingTall med Parkinsons sygdom (WalkingTall-PD) med mobilitet-plus for at reducere fald og forbedre mobiliteten. (WalkingTall-PD)

WalkingTall-PD er designet til at rehabilitere gang og balance på minimum 6 uger (programforløbet og den samlede varighed er baseret på gennemførte sessioner). Den bruger overkommelige eHealth-teknologier (tablet, telefon, smarte sokker eller benbånd, afhængigt af deltagernes præferencer, med vibrationsmotorer, trinmåtte og ørepropper). Specifikt for Parkinsons sygdom (PD) bruger den rytmiske signaler til at adressere overdreven step-time variabilitet, balanceforringelser og frysning af gangart (FOG) (Henderson et al., 2017; Allen et al., 2013). Nøgleaspektet ved denne intervention er stimuleringen fra de smarte sokker/benbånd, der vibrerer. Stimulus-arbejdscyklussen er synkroniseret med deltagernes ganggang for at medtvinge neuromuskulære signaler og forbedre sensorimotorisk integration. Dette resulterer i en øjeblikkelig forbedring af motorisk kontrol under gang, reduceret bevægelsesvariabilitet og øget gangevne. Integrationen af ​​vores eHealth-værktøjer med hjemmebesøg og telesundhedsaftaler til en kontinuerlig brugeroplevelse er en anden stor styrke ved vores program. Hver komponent introduceres under 1:1 hjemmebesøg og/eller telesundhedsaftaler for at sikre standardisering af det kliniske forsøg og maksimere deltagernes sikkerhed. Hjemmebesøgene og/eller telesundhedssamtaler vil blive varetaget af en træner (fysioterapeut eller træningsfysiolog med erfaring i at arbejde med mennesker med PD).

WalkingTall-PD opfylder det presserende behov for en effektiv, overkommelig og skalerbar selvadministreret eHealth-løsning til mennesker med PD. Det inkluderer et evidensbaseret program til at øge uafhængigheden og forhindre fald. Det videnskabelige rationale og eHealth-teknologien, der ligger til grund for WalkingTall-PD, er velafprøvet. Vores team har vist, at hjemmebaserede tilgange har høje accept- og overholdelsesrater, vist at balancetræning kan reducere faldrisiko, og at eksterne signaler kan reducere trin-tidsvariabilitet hos mennesker med PD. Deltagerne kan bruge deres foretrukne enheder (eller enheder, vi leverer) til at få adgang til WalkingTall-PD, som vil være tilgængelig på tværs af platforme. Komponenter introduceres under 1:1 hjemmebesøg og telesundhedsaftaler af en træner. Levering sker derefter uden opsyn ved hjælp af selvstyringsprincipper, med løbende fjernovervågning, en webbaseret central overvågningsplatform og database-back-end. Deltagerne vil blive informeret om, at WalkingTall-PD er et supplerende program og ikke erstatter sædvanlig pleje. WalkingTall-PD-programmet består af følgende komponenter:

(i) Balancetræning introduceres i uge-et hjemmebesøg eller telesundhedsaftale af træneren ved hjælp af WalkingTall-smartphone-appen. Baseline balanceevnen bestemmes ved at gennemføre en række balanceøvelser ved hjælp af appen med supervision fra træneren. For deltagere, der vælger muligheden for telesundhed, vil den primære enhed (smartphone) levere træningsprogrammet, mens en sekundær enhed (iPad) vil blive brugt til patientsikkerhedsovervågning og telesundhedskonsultation. Øvelser omfatter hælrejsninger, posturale overgange, at nå og træde i forskellige retninger og holde stillinger, der udfordrer balancen. Brugte rekvisitter inkluderer et mobilt stativ (primær enhed), et tablet-stativ til den sekundære enhed, skridsikker balancemåtte og stole til støtte. Balancetræning starter med simple bevægelsessekvenser og udvikler sig til mere udfordrende balancestillinger baseret på deltagerfeedback. Bevægelser under balancetræning styres af kombinationen af ​​haptiske signaler fra de smarte sokker, indlægssåler eller ankelbånd (med valg af smart beklædningsgenstand baseret på deltagernes præferencer), auditive signaler fra telefonappen og visuelle signaler fra balance-/trædemåtten . Deltagerne vil blive opfordret til at gennemføre 5 gange 10 minutters balancetræning/uge. Deltagere, der vælger muligheden for telesundhed, vil få et hjemmebesøg, hvis de har svært ved balancetræningen.

(ii) Gåtræning (i trygge omgivelser) introduceres i det andet hjemmebesøg eller telesundhedsaftale (først i uge-3) af træneren ved hjælp af vores WalkingTall-telefonapp. Deltagerjusterbare rytmiske signaler (Brodie et al., 2015) auditive, visuelle og haptiske signaler bruges til at reducere gangvariabilitet under gangtræning. Deltagerne instrueres i, hvordan de skal vælge et passende gåkursus (frit for risici og med passende hvileområder), målkadence og trænings-/hvilevarighed af træneren. Gåkurset vil blive godkendt af underviserne, enten personligt eller eksternt via videooptagelse, hvis deltageren vælger muligheden for telesundhed. For deltagere, der er inkluderet i telesundhedsmuligheden, vil der blive givet et hjemmebesøg, hvis træneren er bekymret over det valgte vandresti, for at løse eventuelle sikkerhedsproblemer. Hver session består af 5 gange 2 minutters gåture med 30 sekunders pause mellem hver gåtur. Rytmiske auditive signaler (selvvalgt metronom) leveres af telefonappen, og øretelefoner kan bruges til diskretion. Rytmiske haptiske signaler leveres af de smarte sokker, indlægssåler eller smarte ankelbånd, med valg af smart beklædningsgenstand baseret på deltagernes præferencer. Deltager-specifikke visuelle signaler kan også bruges, hvis det er nødvendigt, såsom parallelle linjer, der er fastgjort vinkelret på gangstien til at træde over. Deltagerne vil blive instrueret i at bruge deres normale ganghjælpemidler efter behov. Deltagerne vil blive opfordret til at gennemføre 5 gange 10 minutters gangtræning ud over balancetræningen på 5 gange 10 minutter hver uge. Deltagere, der vælger muligheden for telesundhed, vil få et hjemmebesøg, hvis de har svært ved gåtræningen.

(iii) Trintræning introduceres i det tredje hjemmebesøg eller telesundhedsaftale (ikke tidligere end uge-5) af træneren ved hjælp af WalkingTall-telefonappen. Visuelle, auditive og haptiske signaler er synkroniseret med bevægelsen for at genoptræne nedsat skridt (Caetano et al., 2018), drejning, balance (Allen et al., 2013) og styrke hos mennesker med PD. Auditive stepping-signaler leveres af telefonappen ved hjælp af et metronombeat. Visuelle signaler leveres af den skridsikre trædemåtte. Haptiske stepping-signaler leveres af små vibratorer. Deltagerne vil blive opfordret til at gennemføre 5 gange 10 minutters trin/styrketræning, 5 gange 10 minutters gangtræning og 5 gange 10 minutters balancetræning hver uge. I uge-5 vil træneren også introducere gåtræning i mere komplekse miljøer eller gåture som en del af normale daglige aktiviteter, alt efter hvad der er relevant. Deltagere, der vælger muligheden for telesundhed, vil få et hjemmebesøg, hvis de har svært ved skridtet og træningen.

(iv) Efter intervention. Revurdering vil finde sted efter 3 måneder. (v) Kontinuitet i plejen leveres af WalkingTall-PD ved hjælp af WalkingTall-telefonappen til selv at styre enhver igangværende gang- og balanceforringelse. Efter revurderingen vil deltagerne modtage endnu et hjemmebesøg eller telesundhedskonsultation, hvor et individuelt program vil blive ordineret baseret på deltagernes præference. I resten af ​​de 3 måneder vil deltagerne derefter blive opfordret til at gennemføre mindst 3 sessioner om ugen af ​​deres individuelt ordinerede WalkingTall-PD-program. Træningsmål vil blive fastsat og gennemgået via månedlige telekonferencer og ved hjælp af WalkingTall-undersøgelsen "Monthly Progress Chart". Der er en studiehotline.

Mobility-plus er et "pseudo placebo"-sammenligningsprogram. Det er ikke en sand placebo, fordi deltagerne vil være klar over, hvilket program de er i. Begge programmer består dog af komponenter, der har potentiale til at forbedre mobilitet og reducere faldrisiko, og deltagerne vil ikke blive informeret om vores hypotese om, at WalkingTall-PD vil være mere effektiv end Mobility-plus. Deltagerne i Mobility-plus-gruppen vil også blive udstyret med gangspecifikt træningsudstyr (to par skridsikre sokker, som giver øget fodfornemmelse gennem et mønster af hævede skridsikre knuder), et træningsprogram med lav intensitet (3 sessioner pr. uge) og sundhedsoplysninger specifik for PD (inkluderet i træningsmanualen). Deltagerne vil blive informeret om, at Mobility-plus er et supplerende program og ikke erstatter sædvanlig pleje. Mobility-plus-programmet består af følgende komponenter:

(i) Mobilitetsøvelser introduceres i uge-1 af træneren ved hjælp af Mobility-plus-øvelsesmanualen. Mobility-plus-deltagere får to par skridsikre sokker og instrueres i at bære dem, mens de gennemfører Mobility-plus-øvelserne. Deltagerne bruger en stol som rekvisit og til balancestøtte. Øvelser omfatter: (1) Stående hofteabduktion; (2) Stående knæfleksion; (3) Siddende knæforlængelse; (4) Stående hofteforlængelse; og (5) Stående hoftefleksion. Deltagerne instrueres i at gennemføre 3 sæt af 10 gentagelser, for hver øvelse, for hvert ben, 3 gange om ugen. Hver session varer cirka 10 minutter. For deltagere, der vælger muligheden for telesundhed, vil dette ske via videokonferencer, og deltagerne vil få et hjemmebesøg, hvis de har svært ved øvelserne.

(ii) Efter intervention. Revurdering vil finde sted efter 3 måneder. (iii) Kontinuitet i pleje ydes gennem Mobility-plus-manualen. Deltagerne vil blive opfordret til at fortsætte med at lave deres Mobility-plus-øvelser 3 gange om ugen i resten af ​​det 3-måneders program. Der er også en studiehotline til Mobility-plus-gruppen.