The WalkingTall Study: Comparando WalkingTall com doença de Parkinson (WalkingTall-PD) com Mobility-plus para reduzir quedas e melhorar a mobilidade. (WalkingTall-PD)

WalkingTall-PD é projetado para reabilitar a marcha e o equilíbrio em um mínimo de 6 semanas (a progressão do programa e a duração total são baseadas nas sessões concluídas). Ele usa tecnologias eHealth acessíveis (tablet, telefone, meias inteligentes ou faixas para as pernas, dependendo da preferência do participante, com motores de vibração, esteira e fones de ouvido). Específico para a doença de Parkinson (DP), ele usa dicas rítmicas para abordar a variabilidade excessiva do tempo de passo, deficiências de equilíbrio e congelamento da marcha (FOG) (Henderson et al., 2017; Allen et al., 2013). O aspecto chave desta intervenção é a estimulação fornecida pelas meias inteligentes/faixas de perna que vibram. O ciclo de estímulo é sincronizado com a marcha dos participantes para captar sinais neuromusculares e melhorar a integração sensório-motora. Isso resulta em uma melhora imediata no controle motor durante a marcha, redução da variabilidade do movimento e aumento da capacidade de caminhar. A integração de nossas ferramentas de eHealth com visitas domiciliares e consultas de telessaúde em uma experiência contínua do usuário é outro grande ponto forte de nosso programa. Cada componente é introduzido durante visitas domiciliares 1:1 e/ou consultas de telessaúde para garantir a padronização do ensaio clínico e maximizar a segurança dos participantes. As visitas domiciliárias e/ou teleconsultas serão realizadas por um formador (fisioterapeuta ou fisiologista do exercício com experiência no trabalho com pessoas com DP).

O WalkingTall-PD atende à necessidade urgente de uma solução de eHealth autogerenciada eficaz, acessível e escalável para pessoas com DP. Inclui um programa baseado em evidências para aumentar a independência e prevenir quedas. A fundamentação científica e a tecnologia eHealth subjacentes ao WalkingTall-PD foram bem testadas. Nossa equipe demonstrou que as abordagens domiciliares têm altas taxas de aceitabilidade e adesão, mostraram que o treinamento de equilíbrio pode reduzir o risco de queda e que dicas externas podem reduzir a variabilidade do tempo de passo em pessoas com DP. Os participantes podem usar seus dispositivos preferidos (ou dispositivos fornecidos por nós) para acessar o WalkingTall-PD, que estará disponível em várias plataformas. Os componentes são introduzidos durante visitas domiciliares 1:1 e consultas de telessaúde por um instrutor. A entrega é então não supervisionada usando princípios de autogerenciamento, com monitoramento remoto contínuo, uma plataforma de monitoramento central baseada na web e back-end de banco de dados. Os participantes serão informados de que o WalkingTall-PD é um programa complementar e não substitui os cuidados habituais. O programa WalkingTall-PD compreende os seguintes componentes:

(i) O treinamento de equilíbrio é introduzido na visita domiciliar de uma semana ou consulta de telessaúde pelo treinador usando o aplicativo de smartphone WalkingTall. A capacidade de equilíbrio da linha de base é determinada pela conclusão de uma série de exercícios de equilíbrio usando o aplicativo com a supervisão do treinador. Para os participantes que escolherem a opção de telessaúde, o dispositivo principal (smartphone) fornecerá o programa de treinamento, enquanto um dispositivo secundário (iPad) será usado para monitoramento de segurança do paciente e consulta de telessaúde. Os exercícios incluem elevações de calcanhar, transições posturais, alcançar e pisar em diferentes direções e manter poses que desafiam o equilíbrio. Os adereços utilizados incluem um suporte móvel (dispositivo principal), um suporte para tablet para o dispositivo secundário, tapete de equilíbrio antiderrapante e cadeiras para apoio. O treinamento de equilíbrio começa com sequências de movimentos simples e progride para poses de equilíbrio mais desafiadoras com base no feedback do participante. Os movimentos durante o treinamento de equilíbrio são guiados pela combinação de dicas táteis fornecidas pelas meias inteligentes, palmilhas ou tornozeleiras (com a escolha da roupa inteligente com base na preferência do participante), dicas auditivas pelo aplicativo do telefone e dicas visuais pelo tapete de equilíbrio/passo. . Os participantes serão encorajados a completar sessões de treinamento de equilíbrio de 5 por 10 minutos/semana. Os participantes que escolherem a opção de telessaúde receberão uma visita domiciliar se tiverem dificuldade com o treinamento de equilíbrio.

(ii) O treinamento de caminhada (em um ambiente seguro) é introduzido na segunda visita domiciliar ou consulta de telessaúde (não antes da semana 3) pelo treinador usando nosso aplicativo de telefone WalkingTall. Dicas rítmicas ajustáveis ​​pelo participante (Brodie et al., 2015) dicas auditivas, visuais e táteis são usadas para reduzir a variabilidade da marcha durante o treinamento de marcha. Os participantes são instruídos sobre como selecionar um percurso de caminhada apropriado (sem riscos de tropeçar e com áreas de descanso apropriadas), cadência alvo e duração do treinamento/descanso pelo treinador. O percurso de caminhada será aprovado pelos formadores, presencialmente ou à distância através de gravação de vídeo caso o participante opte pela opção de telessaúde. Para os participantes incluídos na opção de telessaúde, se o treinador tiver dúvidas sobre a pista de caminhada selecionada, uma visita domiciliar será fornecida para corrigir quaisquer problemas de segurança. Cada sessão consiste em 5 caminhadas de 2 minutos com 30 segundos de descanso entre cada caminhada. Dicas auditivas rítmicas (metrônomo auto-selecionado) são fornecidas pelo aplicativo de telefone e fones de ouvido podem ser usados ​​para discrição. Sugestões táteis rítmicas são fornecidas pelas meias inteligentes, palmilhas ou tornozeleiras inteligentes, com a escolha da roupa inteligente com base na preferência do participante. Dicas visuais específicas do participante também podem ser usadas, se necessário, como linhas paralelas fixadas perpendicularmente à pista de caminhada para passar por cima. Os participantes serão instruídos a usar seus auxiliares normais de caminhada, conforme apropriado. Os participantes serão encorajados a completar o treinamento de caminhada de 5 por 10 minutos, além das sessões de treinamento de equilíbrio de 5 por 10 minutos a cada semana. Os participantes que escolherem a opção de telessaúde receberão uma visita domiciliar se tiverem dificuldade com o treinamento de caminhada.

(iii) O treinamento de passos é introduzido na terceira visita domiciliar ou consulta de telessaúde (não antes da semana 5) pelo treinador usando o aplicativo de telefone WalkingTall. As pistas visuais, auditivas e táteis são sincronizadas com o movimento para retreinar o passo prejudicado (Caetano et al., 2018), o giro, o equilíbrio (Allen et al., 2013) e a força em pessoas com DP. As dicas de passos auditivos são fornecidas pelo aplicativo de telefone usando uma batida de metrônomo. Dicas visuais são fornecidas pelo tapete antiderrapante. Sinais de passos táteis são fornecidos por pequenos vibradores. Os participantes serão encorajados a completar 5 por 10 minutos de treinamento de passo/força, 5 por 10 minutos de caminhada e 5 por 10 minutos de treinamento de equilíbrio a cada semana. Na semana 5, o treinador também introduzirá o treinamento de caminhada em ambientes mais complexos ou a caminhada como parte das atividades normais da vida diária, conforme apropriado. Os participantes que escolherem a opção de telessaúde receberão uma visita domiciliar caso tenham dificuldade com o passo e o treinamento.

(iv) Pós-intervenção. A reavaliação ocorrerá em 3 meses. (v) A continuidade dos cuidados é fornecida por WalkingTall-PD usando o aplicativo de telefone WalkingTall para autogerenciar qualquer deficiência contínua de marcha e equilíbrio. Após a reavaliação, os participantes receberão outra visita domiciliar ou consulta de telessaúde, onde um programa individualizado será prescrito com base na preferência do participante. Pelo restante dos 3 meses, os participantes serão encorajados a completar pelo menos 3 sessões por semana de seu programa WalkingTall-PD prescrito individualmente. As metas de treinamento serão definidas e revisadas por meio de teleconferências mensais e usando o "Gráfico de Progresso Mensal" do WalkingTall Study. Uma linha direta de estudo é fornecida.

Mobility-plus é um programa comparador "pseudo placebo". Não é um verdadeiro placebo porque os participantes saberão em qual programa estão. No entanto, ambos os programas compreendem componentes que têm potencial para melhorar a mobilidade e reduzir o risco de quedas e os participantes não serão informados sobre nossa hipótese de que o WalkingTall-PD será mais eficaz do que o Mobility-plus. Os participantes do grupo Mobility-plus também receberão equipamentos de exercícios específicos para marcha (dois pares de meias antiderrapantes, que proporcionam maior sensação nos pés por meio de um padrão de aumento de nódulos antiderrapantes), um programa de exercícios de baixa intensidade (3 sessões por semana) e informações de saúde específicas para DP (incluídas no manual de treinamento). Os participantes serão informados de que o Mobility-plus é um programa complementar e não substitui os cuidados habituais. O programa Mobility-plus compreende os seguintes componentes:

(i) Os exercícios de mobilidade são introduzidos na semana 1 pelo treinador usando o manual de exercícios Mobility-plus. Os participantes usam uma cadeira como suporte e apoio de equilíbrio. Os exercícios incluem: (1) Abdução do quadril em pé; (2) Flexão do joelho em pé; (3) Extensão do joelho sentado; (4) Extensão do quadril em pé; e, (5) Flexão do quadril em pé. Os participantes são instruídos a completar 3 séries de 10 repetições, para cada exercício, para cada perna, 3 vezes por semana. Cada sessão dura aproximadamente 10 minutos. Para os participantes que escolherem a opção de telessaúde, isso será feito por videoconferência e os participantes receberão uma visita domiciliar caso tenham dificuldade com os exercícios.

(ii) Pós-intervenção. A reavaliação ocorrerá em 3 meses. (iii) A continuidade dos cuidados é fornecida através do manual Mobility-plus. Os participantes serão encorajados a continuar fazendo seus exercícios Mobility-plus 3 vezes por semana durante o restante do programa de 3 meses. Uma linha direta de estudo também é fornecida para o grupo Mobility-plus.