新型コロナウイルス感染症（COVID-19）における心筋損傷のマンガン増強磁気共鳴画像法 (MEMORY-COVID)

新型コロナウイルス感染症のパンデミック これは、1918 年のスペイン風邪以来、現代世界が直面する初めての大規模なパンデミックであり、私たちが知っている社会のあらゆる側面に重大な影響を与えています。 世界中の政府は感染の急速な拡大に対処し、軽減するために緊急計画を策定しており、程度の差こそあれ社会的隔離がほとんどの国で実施されています。 予想通り、医療システムは前例のない課題とリアルタイムの再構築に直面しています。 医療機関は、重症の新型コロナウイルス感染症患者の特定と管理に注力するだけでなく、国民を感染から守り、新型コロナウイルス感染症以外の症状の治療を継続する責任もあります。 これにより、安全性と感染予防対策を優先して、ケアの提供方法が完全に再編成されました。 実際には、これは日常的な診療や処置の中止を意味し、患者のケアに大きな影響を与える可能性があります。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19） この新型コロナウイルス株とそれに関連する感染症に関する証拠は、状況が展開するにつれて増えています。 現在の推定致死率は 1.4% ～ 2.3% の間で変動します。 高齢者、特定の民族グループ、併存疾患のある人では罹患率が高くなります。 中国疾病管理予防センターによる最大の症例シリーズでは、疑い例と確定例の72,314件の症例記録が報告された。 臨床的重症度は81.4%が軽度、13.9%が重症、4.7%が重症と報告された。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の臨床症状はさまざまですが、最も一般的な症状は、発熱、咳、呼吸困難、筋肉痛、倦怠感といった他のウイルス性気道感染症の症状に似ています。 重症の場合、新型コロナウイルス感染症は、両側性肺炎、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、敗血症性ショックおよび心原性ショックを伴い、高齢者や合併症のある患者では死亡率や罹患率が高くなります。

既知の心血管危険因子または既知の心臓問題を有する患者は、重症急性呼吸器症候群-コロナウイルス-2（SARS-CoV-2）に感染するリスクが高く、これにより新型コロナウイルス感染症の予後が悪化します。 新型コロナウイルス感染症と心血管合併症の有病率との真の関連性を確立することは困難である。これは、地域社会や二次医療に入院している患者のコホートでは検査が不足しているためであり、彼らは高齢で併存疾患を抱えている可能性が高く、したがって、既存の心臓病を患っており、新たな心血管合併症を発症する可能性が高くなります。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）：心筋損傷 壊死を伴う心筋損傷は、急性心筋梗塞による顕性虚血の有無にかかわらず発生する可能性があり、99百分位を超える血漿心筋トロポニン濃度の上昇として定義されます。 急性心筋損傷の根底にはさまざまなメカニズムがあります。最もよく知られているのは、急性冠症候群による虚血と長期にわたる心筋酸素需要/供給の不均衡です。 虚血がなくても、さまざまな心臓および心臓以外の原因により、急性心筋損傷が発生する可能性があることはよく知られています。 さらに、これはさまざまな病因の重篤な状態の患者に見られることがあり、予後不良のマーカーとなります。

したがって、根本的なメカニズムを解明することは、臨床ケアを導き、転帰を改善する上で極めて重要です。 心筋損傷は、新型コロナウイルス感染症患者においてますます認識されており、予想通り、重症例や予後不良と相関しています。5 新型コロナウイルス感染症が確認された患者191人のコホートでは、血漿心筋トロポニン濃度は生存者と比較して非生存者で上昇しており、死亡率は1%（1/95）に対し46%（23/50）であった。

研究によると、心筋損傷患者の院内死亡率は80倍高かった。 興味深いことに、心筋トロポニンの経時的変化は、生存者に対する一連の検査では変化がなく、生存者では経時的に顕著な増加を示し、心筋損傷が進行する進行過程を示唆している。 心筋損傷のメカニズムは解明されていませんが、おそらく他の重度の呼吸器疾患と同様の非直接的な損傷メカニズムがあると考えられます。 他の推定メカニズムとしては、内皮機能不全やサイトカイン放出による直接的な心筋損傷、ストレス性心筋症、または進行中の深刻な心筋酸素供給または需要の不均衡の結果が挙げられます。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）：心筋梗塞 現在の疾患パターンに基づくと、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は心血管の健康に直接的および間接的に重大な影響を与えると考えられます。 心筋損傷は心血管危険因子を持つ人にも持たない人にも影響を与える可能性がありますが、基礎的な心臓疾患を持つ患者は新型コロナウイルス感染症にかかりやすく、予後が不良です。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）集団における急性冠症候群の報告例は​​まだ報告されていません。 しかし、これまでの研究では、インフルエンザウイルスや非インフルエンザ（コロナウイルス）ウイルスに感染している人では急性心筋梗塞のリスクが高いことが示されている。 急性冠症候群の管理は、競合する臨床上の要求に直面して合理化される可能性があります。 そして、これらの発見に基づいて行動します。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）：心筋炎、ストレス性心筋症、心不全 これまでの研究では、心臓磁気共鳴画像法を用いて中東呼吸器症候群における急性心筋炎の症例​​が実証されている。 少数の症例報告では、心筋組織内の炎症性単核球浸潤の剖検所見を伴う高ウイルス量環境下で、新型コロナウイルス感染症患者において劇症型心筋炎が発生する可能性が示唆されている。 新型コロナウイルス感染症患者150人の症例シリーズにおける死亡68人のうち、7％は循環不全を伴う心筋炎によるもので、症例の33％では心筋炎が患者の死亡に関与した可能性がある。 新型コロナウイルス感染症がST上昇型心筋梗塞（STEMI）を模倣し、正常な冠動脈と左心室収縮機能障害を伴い、ストレス性心筋症と同様の障害パターンを示唆しているとの報告がある。 Zhouらは、新型コロナウイルス感染症を発症した患者の23.0％で心不全が観察されたと報告した。 注目すべきことに、このコホートでは急性腎損傷よりも心不全がより一般的に観察され、生存した患者と比較して入院を生き延びた患者でより一般的であった(51.9% vs. 11.7%)。 心不全が既存の左心室機能不全の増悪によるものであるのが最も一般的であるのか、それとも新たな心筋症（心筋炎またはストレス性心筋症のいずれかによるもの）によるものなのかは、依然として不明である。

この状況の進展に伴い、ベッドサイドでの集中心エコー検査の使用や全身血栓溶解療法の検討など、評価と治療の戦略も変化していきます。 これが臨床転帰に影響を与える可能性は確かにあります。 この世界的な緊急事態からは多くの教訓が得られ、将来の医療提供の効率を向上させる可能性のある教訓が得られるでしょう。

ただし、治療により転帰が改善されるという強力な証拠がある状況では、転帰が悪化するリスクもあります。

後期ガドリニウム増強を伴う磁気共鳴イメージング 後期ガドリニウム増強を伴う磁気共鳴イメージングを使用した心臓イメージングは​​、心筋機能と瘢痕形成の非侵襲性特性評価のゴールドスタンダードな方法です。 これは、心筋梗塞や心筋症後の瘢痕形成の有無を判断するために使用されており、心臓のパフォーマンスと疾患を正確に定義するための非常に貴重なツールとなっています。

マンガン - 増強された磁気共鳴画像化 最初の磁気共鳴画像化造影剤の 1 つであるマンガンは、生存可能な心筋内の電位依存性カルシウム チャネルによって積極的に取り込まれるカルシウム類似体です。 このユニークな特性により、生存可能な心筋細胞の直接定量が可能になります。 研究者らは最近、マンガンベースの造影剤であるマンガホジピルが正常な生存心筋には取り込まれるが、急性心筋梗塞患者の梗塞した非機能心筋には取り込まれないことを実証した。 研究者らは別の研究で、拡張型心筋症患者ではマンガンの取り込みが減少および障害されており、これが左心室機能不全の重症度と相関していることも示した。 したがって、マンガン増強磁気共鳴画像法は、心筋機能不全の明白なまたは潜在的な証拠を検出するために心筋カルシウムの処理を評価するユニークな方法です。

コンピューター断層撮影冠動脈造影。 CTCA は、冠状動脈疾患とプラーク負荷の検出に優れた感度を備えています。これらはいずれも冠動脈疾患に関連しています。 さらに、利用可能な心臓画像処理の選択肢は膨大であるため、主要なガイドラインでは、冠動脈疾患の存在を評価するための最適な検査として CT 冠動脈造影法の使用を推奨しています。

研究の理論的根拠 研究者らは、心臓磁気共鳴画像法（ガドリニウムとマンガンの両方の増強）を使用して、重篤な新型コロナウイルス感染症の心臓への影響を調査し、心臓の初期損傷とその後の回復を特徴づけたいと考えています。

さらに、研究者らは、冠動脈疾患の併発が重篤な新型コロナウイルス感染症の結果として生じる心筋損傷の程度を決定する唯一の最大の要因となる可能性が高いため、CT冠動脈造影を用いて併発冠動脈疾患の程度を判定する予定である。

研究の目的 多数の新型コロナウイルス感染症患者に心筋損傷が見られるという証拠が増えている。 新型コロナウイルス感染症に感染した患者が心不全を呈した例はあるが、これが心筋炎、ストレス性心筋症、急性冠症候群、冠状動脈性心臓病、あるいは多臓器不全に関連した心筋損傷の結果であるかどうかは依然として不明である。 その結果、根本的なメカニズム、即時の治療法、長期的な影響は不明のままです。 この研究により、新型コロナウイルス感染症患者に見られる心筋損傷を引き起こす根本的なメカニズムの理解が深まるだろう。 これにより、新型コロナウイルス感染症の急性感染時と長期の両方で患者の治療方法が変わることになる。