Mangan-forstærket magnetisk resonansbilleddannelse af myokardieskade i COVID 19 (COVID-19) (MEMORY-COVID)

COVID-19-pandemi Dette er den første store pandemi, den moderne verden har stået over for siden den spanske syge i 1918, med en dyb indvirkning på alle aspekter af samfundet, som vi kender det. Regeringer verden over har indført nødplaner for at hjælpe med at tackle og reducere den hurtige spredning af infektionen, hvor social isolation implementeres af de fleste i varierende grad. Som forventet står sundhedssystemerne over for hidtil usete udfordringer og omstrukturering i realtid. Ud over at fokusere på identifikation og håndtering af kritisk syge COVID-19-patienter har sundhedsorganisationer ansvaret for at beskytte offentligheden mod infektion og fortsætte behandlingen af ​​ikke-covid-19-relaterede tilstande. Dette har resulteret i en fuldstændig omorganisering af, hvordan vi leverer pleje, prioritering af sikkerheds- og infektionskontrolforanstaltninger. I virkeligheden betyder dette at annullere rutinemæssige klinikker og procedurer og har potentiale til at få stor indflydelse på patientbehandlingen.

COVID-19 Puljen af ​​beviser vedrørende denne nye stamme af coronavirus og den tilhørende infektion vokser, efterhånden som tilstanden udfolder sig. Den nuværende estimerede dødsrate varierer mellem 1,4%-2,3%, med højere rater hos ældre, visse etniske grupper og dem med co-morbiditet. Den største sagsserie fra det kinesiske center for sygdomskontrol og -forebyggelse rapporterede 72.314 sagsjournaler fra mistænkte og bekræftede tilfælde. Den kliniske sværhedsgrad blev rapporteret som mild hos 81,4 %, svær hos 13,9 % og kritisk hos 4,7 %. Selvom den kliniske præsentation af COVID-19 kan variere, ligner symptomerne oftest symptomer fra andre virale luftvejsinfektioner: feber, hoste, dyspnø, myalgi og træthed. I alvorlige tilfælde er COVID-19 forbundet med bilateral lungebetændelse, akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) og septisk og kardiogent shock, med højere dødelighed og morbiditet set hos ældre og comorbide patienter.

Patienter med kendte kardiovaskulære risikofaktorer eller etablerede hjerteproblemer har højere risiko for at pådrage sig alvorligt akut respiratorisk syndrom - coronavirus-2 (SARS-CoV-2), og dette giver en dårligere prognose ved COVID-19-infektion. Det er vanskeligt at fastslå den sande sammenhæng mellem COVID-19 og forekomsten af ​​kardiovaskulære komplikationer på grund af manglen på test i samfundet og kohorten af ​​patienter, der er indlagt i sekundær pleje, som sandsynligvis er ældre og har komorbiditeter og derfor er mere tilbøjelige til at have allerede eksisterende hjertesygdomme og udvikle nye kardiovaskulære komplikationer.

COVID-19: Myokardieskade Myokardieskade med nekrose kan forekomme med og uden åbenlys iskæmi fra akut myokardieinfarkt og er defineret som en forhøjet plasma-hjertetroponinkoncentration over 99. centilen. Der er forskellige mekanismer bag akut myokardieskade; med iskæmi fra et akut koronarsyndrom og langvarig myokardial iltbehov/forsyningsubalance er de mest kendte. Det er velkendt, at en akut myokardieskade kan forekomme i fravær af iskæmi på grund af en række hjerte- og ikke-kardiale årsager. Ydermere kan dette ses hos kritisk syge patienter med varierende ætiologi og er en markør for dårlig prognose.

Derfor er det afgørende at bestemme den underliggende mekanisme til at vejlede klinisk pleje og forbedre resultaterne. Myokardieskade er i stigende grad anerkendt hos COVID-19-patienter, og som forventet korrelerer det med alvorlige tilfælde og dårlige resultater.5 I en kohorte på 191 patienter med bekræftet COVID-19 var plasma-cardiale troponinkoncentrationer forhøjet hos ikke-overlevere sammenlignet med overlevende: 46 % (23/50) sammenlignet med 1 % (1/95) dødelighed.

Undersøgelser har vist, at antallet af dødsfald på hospitalet var 80 gange højere hos patienter med myokardieskade. Interessant nok, tidsmæssig ændring i hjertetroponin viste en markant stigning over tid hos dem, der ikke overlevede, uden nogen ændring i serielle tests hos overlevende, hvilket tyder på en progressiv proces med udviklende myokardieskade. Mekanismen for myokardiebeskadigelse er ikke forstået, og det er sandsynligt, at den har en lignende ikke-direkte skadesmekanisme svarende til andre alvorlige luftvejssygdomme. Andre formodede mekanismer omfatter direkte myokardiebeskadigelse på grund af endothelial dysfunktion eller cytokinfrigivelse, stresskardiomyopati eller resultaterne af en dybtgående vedvarende myokardiel iltforsyning eller -behovsubalance.

COVID-19: Myokardieinfarkt Baseret på de nuværende sygdomsmønstre vil COVID-19 have en betydelig indvirkning direkte og indirekte på hjerte-kar-sundheden. Selvom myokardieskade kan påvirke dem med og uden kardiovaskulære risikofaktorer, er patienter med underliggende hjertesygdomme disponerede for COVID-19 og har dårligere prognose. Ingen offentliggjorte tilfælde af akutte koronare syndromer er endnu blevet beskrevet i COVID-19-befolkningen. Tidligere undersøgelser har dog vist, at risikoen for et akut myokardieinfarkt var højere hos dem med influenza og non-influenza (coronavirus) virus. Håndteringen af ​​akut koronarsyndrom vil sandsynligvis blive strømlinet i lyset af konkurrerende kliniske krav. og handle ud fra disse resultater.

COVID-19: Myocarditis, stress-kardiomyopati og hjertesvigt Tidligere undersøgelser har vist tilfælde af akut myocarditis i Mellemøstens respiratoriske syndrom ved brug af hjertemagnetisk resonansbilleddannelse. Et lille antal case-rapporter har antydet, at fulminant myocarditis kan forekomme hos patienter med COVID-19 i forbindelse med høj viral belastning med obduktionsfund af inflammatorisk mononukleært infiltrat i myokardievæv. Blandt 68 dødsfald i en case-serie på 150 patienter med COVID-19 blev 7 % tilskrevet myokarditis med kredsløbssvigt, og i 33 % af tilfældene kan myocarditis have spillet en medvirkende rolle til patientens død. Der har været rapporter om COVID-19, der efterligner et myokardieinfarkt med ST-elevation (STEMI), med normale koronarar og venstre ventrikel systolisk dysfunktion, hvilket tyder på et fornærmelsesmønster, der ligner det for stresskardiomyopati. Zhou og kolleger rapporterede, at hjertesvigt blev observeret hos 23,0 % af patienterne med COVID-19-præsentationer. Navnlig blev hjertesvigt mere almindeligt observeret end akut nyreskade i denne kohorte og var mere almindelig hos patienter, der ikke overlevede indlæggelsen sammenlignet med dem, der overlevede (51,9 % vs. 11,7 %). Hvorvidt hjertesvigt oftest skyldes forværring af allerede eksisterende venstre ventrikulær dysfunktion versus ny kardiomyopati (enten på grund af myokarditis eller stresskardiomyopati) er stadig uklart.

Efterhånden som denne situation udvikler sig, vil vores strategier for vurdering og behandling også udvikle sig med brug af fokuseret sengekant-ekkokardiografi og overvejelse af systemisk trombolyseterapi. Det er bestemt muligt, at dette vil have en indvirkning på de kliniske resultater. Der vil blive draget mange erfaringer fra denne globale nødsituation, erfaringer som har potentiale til at forbedre effektiviteten af ​​sundhedsydelser i fremtiden.

Der er dog også en risiko for forværrede resultater under tilstande, hvor der er et stærkt evidensgrundlag for behandling, der forbedrer resultaterne.

Magnetisk resonansbilleddannelse med sen gadoliniumforbedring Hjertebilleddannelse ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse med sen gadoliniumforbedring er guldstandardmetoden til ikke-invasiv karakterisering af myokardiefunktion og ardannelse. Det er blevet brugt til at bestemme tilstedeværelsen af ​​ardannelse efter myokardieinfarkt og kardiomyopatier og har været et uvurderligt værktøj til præcist at definere hjerteydelse og sygdom.

Mangan - forbedret magnetisk resonans imagination Mangan, et af de første magnetiske resonans billeddannende kontrastmidler, er en calciumanalog, der optages aktivt af spændingsstyrede calciumkanaler i levedygtigt myokardium. Denne unikke egenskab tillader direkte kvantificering af levedygtige kardiomyocytter. Forskerne har for nylig påvist, at det manganbaserede kontrastmiddel, mangafodipir, optages af normalt levedygtigt myokardium, men er fraværende i infarkt ikke-funktionelt myokardium hos patienter med akut myokardieinfarkt. I separate undersøgelser har efterforskerne også vist, at patienter med dilateret kardiomyopati har reduceret og forringet manganoptagelse, og dette korrelerer med sværhedsgraden af ​​venstre ventrikulær dysfunktion. Således er manganforstærket magnetisk resonansbilleddannelse en unik metode til at vurdere myokardiecalciumhåndtering for at påvise åbenlyse eller subkliniske tegn på myokardiedysfunktion.

Computertomografi koronar angiografi. CTCA har fremragende følsomhed til påvisning af koronararteriesygdom og plakbelastning, som begge er forbundet med uønskede koronare hændelser. Med det store udvalg af hjertebilleddannelse til rådighed, anbefaler de store retningslinjer brugen af ​​CT koronar angiografi som den foretrukne undersøgelse til vurdering af tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom.

Begrundelse for undersøgelse Forskerne ønsker at udforske de hjertekonsekvenser af alvorlig COVID-19-infektion ved hjælp af hjertemagnetisk resonansbilleddannelse (både gadolinium- og manganforstærkning) for at karakterisere den tidlige skade og efterfølgende genopretning af hjertet.

Endvidere vil efterforskerne bruge CT koronar angiografi til at bestemme omfanget af samtidig koronararteriesygdom, da dette sandsynligvis vil være den største enkeltstående modifikator for omfanget af myokardieskade som følge af alvorlig COVID-19-infektion.

Undersøgelsens formål Der er stigende beviser for, at myokardieskade ses hos et stort antal patienter med COVID-19-infektioner. Selvom der har været tilfælde af patienter inficeret med COVID-19 med hjertesvigt, er det stadig uvist, om dette er et resultat af myocarditis, stresskardiomyopati, akut koronarsyndrom, koronar hjertesygdom eller myokardieskade relateret til multiorgansvigt. Som følge heraf forbliver den underliggende mekanisme, øjeblikkelig behandling og langsigtet virkning ukendt. Denne undersøgelse vil forbedre vores forståelse af de underliggende mekanismer, der fører til myokardieskade hos patienter inficeret med COVID-19. Dette vil ændre den måde, patienter behandles på både under den akutte COVID-19-infektion og på længere sigt.