Mangánnal javított mágneses rezonancia képalkotás a szívizomsérülésről COVID-19-ben (COVID-19) (MEMORY-COVID)

COVID-19 világjárvány Ez az első nagy világjárvány, amellyel a modern világnak szembe kell néznie az 1918-as spanyolnátha óta, és mélyreható hatással van az általunk ismert társadalom minden területére. A kormányok világszerte vészhelyzeti terveket vezettek be a fertőzés gyors terjedésének leküzdésére és csökkentésére, és a legtöbben különböző mértékben megvalósítják a társadalmi elszigeteltséget. Ahogy az várható volt, az egészségügyi rendszerek soha nem látott kihívásokkal és valós idejű átstrukturálódással néznek szembe. A súlyosan rossz állapotú COVID-19-betegek azonosításán és kezelésén túl az egészségügyi szervezetek felelőssége, hogy megvédjék a lakosságot a fertőzésektől, és folytassák a nem COVID-19-hez kapcsolódó állapotok kezelését. Ez az ellátás teljes átszervezését eredményezte, előtérbe helyezve a biztonsági és fertőzésellenőrzési intézkedéseket. A valóságban ez a rutin klinikák és eljárások lemondását jelenti, és nagy hatással lehet a betegek ellátására.

COVID-19 A koronavírus új törzsével és a kapcsolódó fertőzéssel kapcsolatos bizonyítékok tárháza az állapot kibontakozásával nő. A jelenlegi becsült halálozási arány 1,4% és 2,3% között mozog. nagyobb arányban az időseknél, bizonyos etnikai csoportoknál és a társbetegségekben szenvedőknél. A Kínai Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ legnagyobb esetsorozata 72 314 gyanús és megerősített esetről számolt be. A klinikai súlyosságot 81,4%-ban enyhének, 13,9%-ban súlyosnak és 4,7%-ban kritikusnak minősítették. Bár a COVID-19 klinikai megjelenése változó lehet, a tünetek leggyakrabban más vírusos légúti fertőzésekhez hasonlítanak: láz, köhögés, nehézlégzés, izomfájdalom és fáradtság. Súlyos esetekben a COVID-19 kétoldali tüdőgyulladással, akut légúti distressz szindrómával (ARDS), szeptikus és kardiogén sokkkal társul, magasabb mortalitást és morbiditást tapasztalva idős és komorbid betegeknél.

Az ismert kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel vagy megállapított szívproblémákkal rendelkező betegeknél nagyobb a kockázata a súlyos akut légúti szindróma – koronavírus-2 (SARS-CoV-2) – megbetegedésének, és ez rosszabb prognózist jelent a COVID-19 fertőzésben. Nehéz megállapítani a valódi kapcsolatot a COVID-19 és a szív- és érrendszeri szövődmények prevalenciája között a közösségben végzett vizsgálatok hiánya és a másodlagos ellátásba kerülő betegek csoportja miatt, akik valószínűleg idősebbek, és társbetegségeik vannak, és ezért nagyobb valószínűséggel rendelkeznek már meglévő szívbetegséggel, és új kardiovaszkuláris szövődmények alakulnak ki.

COVID-19: Szívizomsérülés A szívizom nekrózissal járó sérülése előfordulhat akut miokardiális infarktusból eredő nyilvánvaló ischaemiával vagy anélkül, és a plazma 99. centilis fölé emelkedett troponinkoncentrációjaként határozzák meg. Különböző mechanizmusok állnak az akut szívizom-sérülés hátterében; a legismertebb akut koszorúér-szindróma okozta ischaemia és a szívizom elhúzódó oxigénigénye/ellátási egyensúlyhiánya. Közismert, hogy akut szívizom-sérülés iszkémia hiányában is előfordulhat számos kardiális és nem szív eredetű ok miatt. Ezenkívül ez különböző etiológiájú, kritikusan rossz közérzetű betegeknél is megfigyelhető, és a rossz prognózis markere.

Ezért a mögöttes mechanizmus meghatározása létfontosságú a klinikai ellátás irányításához és az eredmények javításához. A szívizomsérülést egyre gyakrabban ismerik fel a COVID-19-betegek körében, és a várakozásoknak megfelelően súlyos esetekkel és rossz kimenetelekkel jár. Egy 191, igazolt COVID-19-fertőzött betegből álló kohorszban a plazma szív troponinkoncentrációja megemelkedett a nem túlélőknél a túlélőkhöz képest: 46% (23/50), szemben az 1%-os (1/95) halálozással.

Tanulmányok kimutatták, hogy a kórházi elhalálozások aránya 80-szor magasabb volt a szívizom-sérült betegeknél. Érdekes módon a szív troponinszintjének időbeli változása jelentős növekedést mutatott az idő múlásával azoknál, akik nem élték túl, miközben a túlélők sorozatos tesztjei nem változtak, ami a szívizom sérülésének progresszív folyamatára utal. A szívizomsérülés mechanizmusa nem ismert, és valószínű, hogy hasonló, nem közvetlen károsodási mechanizmusa van, mint más súlyos légúti betegségeknek. Az egyéb feltételezett mechanizmusok közé tartozik az endothel diszfunkció vagy citokin felszabadulás miatti közvetlen szívizom-sérülés, stressz-kardiomiopátia, vagy a szívizom mélyreható, folyamatban lévő oxigénellátásának vagy -igényének egyensúlyhiánya.

COVID-19: Szívinfarktus A jelenlegi betegségminták alapján a COVID-19 közvetlenül és közvetve jelentős hatással lesz a szív- és érrendszeri egészségre. Bár a szívizomsérülés érintheti azokat, akiknek kardiovaszkuláris kockázati tényezői vannak, vagy nem, a szívbetegségben szenvedő betegek hajlamosak a COVID-19-re, és rosszabb a prognózisuk. A COVID-19 populációban még nem írtak le akut koszorúér-szindrómák publikált eseteit. Korábbi tanulmányok azonban kimutatták, hogy az akut szívinfarktus kockázata magasabb volt az influenza és a nem influenza (koronavírus) vírusok körében. Az akut koszorúér-szindróma kezelése valószínűleg egyszerűsödik a versengő klinikai igényekkel szemben. és cselekedjen ezeknek a megállapításoknak megfelelően.

COVID-19: Szívizomgyulladás, stresszes kardiomiopátia és szívelégtelenség Korábbi tanulmányok akut szívizomgyulladás eseteit mutatták ki a közel-keleti légúti szindrómában szívmágneses rezonancia képalkotással. Néhány esetjelentés arra utalt, hogy a COVID-19-ben szenvedő betegeknél fulmináns szívizomgyulladás fordulhat elő magas vírusterhelés esetén, amikor a boncolás során gyulladásos mononukleáris infiltrátumot találtak a szívizomszövetben. A 150 COVID-19-es betegből álló esetsorozat 68 halálesetének 7%-a keringési elégtelenséggel járó szívizomgyulladásnak tulajdonítható, az esetek 33%-ában pedig szívizomgyulladás is közrejátszhatott a beteg halálában. Beszámoltak arról, hogy a COVID-19 ST-elevációval járó szívizominfarktust (STEMI) utánoz, normál koszorúerekkel és bal kamrai szisztolés diszfunkcióval, ami a stresszes kardiomiopátiához hasonló inzultusmintára utal. Zhou és munkatársai arról számoltak be, hogy a COVID-19 betegségben szenvedő betegek 23,0%-ánál figyeltek meg szívelégtelenséget. Nevezetesen, szívelégtelenséget gyakrabban figyeltek meg, mint akut vesekárosodást ebben a kohorszban, és gyakrabban fordult elő azoknál a betegeknél, akik nem élték túl a kórházi kezelést, mint azoknál, akik túlélték (51,9% vs. 11,7%). Továbbra sem tisztázott, hogy a szívelégtelenség oka leggyakrabban a már meglévő bal kamrai diszfunkció súlyosbodása vagy az új kardiomiopátia (akár szívizomgyulladás, akár stressz-kardiomiopátia miatt) miatt.

Ahogy ez a helyzet alakul, úgy alakulnak kiértékelési és kezelési stratégiáink is, a fókuszált ágy melletti echokardiográfiával és a szisztémás thrombolysis terápia figyelembevételével. Minden bizonnyal lehetséges, hogy ez hatással lesz a klinikai eredményekre. Sok tanulság lesz ebből a globális vészhelyzetből, amelyek a jövőben javíthatják az egészségügyi ellátás hatékonyságát.

Fennáll azonban annak a kockázata is, hogy az eredmények rosszabbodnak olyan körülmények között, amelyekben erős bizonyítékok állnak rendelkezésre a kezelés javuló eredményeire vonatkozóan.

Mágneses rezonancia képalkotás késői gadolínium-erősítéssel A szívizom-működés és a hegképződés nem invazív jellemzésének aranystandard módszere a mágneses rezonancia képalkotás késői gadolínium-erősítéssel. Szívinfarktus és kardiomiopátiák utáni hegképződés jelenlétének meghatározására használták, és felbecsülhetetlen értékű eszköz volt a szívteljesítmény és a betegségek pontos meghatározásában.

Mangán – fokozott mágneses rezonancia képalkotás A mangán, az egyik első mágneses rezonancia képalkotás kontrasztanyag, egy kalcium analóg, amelyet az életképes szívizom feszültségfüggő kalciumcsatornái vesznek fel aktívan. Ez az egyedülálló tulajdonság lehetővé teszi az életképes kardiomiociták közvetlen számszerűsítését. A kutatók a közelmúltban kimutatták, hogy a mangán alapú kontrasztanyagot, a mangafodipirt a normál életképes szívizom felveszi, de akut szívinfarktusban szenvedő betegek infarktusos, nem működő szívizomjában hiányzik. Külön tanulmányokban a kutatók azt is kimutatták, hogy a dilatált kardiomiopátiában szenvedő betegek mangánfelvétele csökkent és károsodott, és ez összefüggésben áll a bal kamrai diszfunkció súlyosságával. Így a mangán-fokozott mágneses rezonancia képalkotás egyedülálló módszer a szívizom kalciumkezelésének értékelésére a szívizom diszfunkció nyilvánvaló vagy szubklinikai bizonyítékainak kimutatására.

Számítógépes tomográfia koszorúér angiográfia. A CTCA kiváló érzékenységgel rendelkezik a koszorúér-betegség és a plakk-terhelés kimutatására, amelyek mindegyike nemkívánatos koszorúér-eseményekkel jár. Ezen túlmenően, mivel a rendelkezésre álló szívképalkotások széles választéka áll rendelkezésre, a főbb irányelvek a CT koszorúér-angiográfia használatát javasolják a szívkoszorúér-betegség jelenlétének felmérésére.

A vizsgálat indoklása A kutatók a szívmágneses rezonancia képalkotás (gadolínium és mangán fokozása) segítségével kívánják feltárni a súlyos COVID-19 fertőzés kardiális következményeit, hogy jellemezzék a korai sérülést és a szív későbbi felépülését.

Ezenkívül a kutatók CT koszorúér-angiográfiát használnak az egyidejű koszorúér-betegség mértékének meghatározására, mivel valószínűleg ez a súlyos COVID-19 fertőzés következtében kialakuló szívizom sérülés mértékének egyetlen legnagyobb módosítója.

A vizsgálat céljai Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a szívizom sérülése nagyszámú COVID-19 fertőzésben szenvedő betegnél észlelhető. Bár voltak olyan esetek, amikor a COVID-19-fertőzött betegek szívelégtelenséget mutattak, továbbra sem ismert, hogy ez szívizomgyulladás, stressz-kardiomiopátia, akut koszorúér-szindróma, koszorúér-betegség vagy többszervi elégtelenséggel összefüggő szívizom-sérülés következménye-e. Ennek eredményeként a mögöttes mechanizmus, az azonnali kezelés és a hosszú távú hatás továbbra is ismeretlen. Ez a tanulmány javítani fogja azon mechanizmusok megértését, amelyek a COVID-19-fertőzött betegeknél észlelt szívizom sérüléshez vezetnek. Ez megváltoztatja a betegek kezelésének módját mind az akut COVID-19 fertőzés során, mind pedig hosszabb távon.