Магнитно-резонансная томография с усилением марганца для повреждения миокарда при COVID-19 (COVID-19) (MEMORY-COVID)

Пандемия COVID-19 Это первая крупная пандемия, с которой столкнулся современный мир после испанского гриппа в 1918 году, оказавшая глубокое влияние на все аспекты общества, каким мы его знаем. Правительства во всем мире разработали планы действий в чрезвычайных ситуациях, чтобы помочь справиться с быстрым распространением инфекции и уменьшить ее, при этом социальная изоляция осуществляется большинством в той или иной степени. Как и ожидалось, системы здравоохранения сталкиваются с беспрецедентными проблемами и реструктуризацией в режиме реального времени. Помимо сосредоточения внимания на выявлении и лечении пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, организации здравоохранения несут ответственность за защиту населения от инфекции и продолжение лечения состояний, не связанных с COVID-19. Это привело к полной реорганизации того, как мы оказываем помощь, уделяя первостепенное внимание мерам безопасности и инфекционного контроля. На самом деле это означает отмену рутинных клиник и процедур и может оказать большое влияние на уход за пациентами.

COVID-19 Объем данных, касающихся этого нового штамма коронавируса и связанной с ним инфекции, растет по мере развития заболевания. Текущий расчетный уровень летальности варьируется от 1,4% до 2,3%. с более высокими показателями у пожилых людей, некоторых этнических групп и лиц с сопутствующими заболеваниями. Крупнейшая серия случаев из Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний сообщила о 72 314 записях о подозреваемых и подтвержденных случаях. Клиническая тяжесть была легкой у 81,4%, тяжелой у 13,9% и критической у 4,7%. Хотя клиническая картина COVID-19 может быть вариабельной, чаще всего симптомы напоминают симптомы других вирусных инфекций дыхательных путей: лихорадка, кашель, одышка, миалгия и утомляемость. В тяжелых случаях COVID-19 ассоциируется с двусторонней пневмонией, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), септическим и кардиогенным шоком, с более высокой смертностью и заболеваемостью у пожилых и сопутствующих заболеваний.

Пациенты с известными сердечно-сосудистыми факторами риска или установленными проблемами с сердцем подвергаются более высокому риску заражения тяжелым острым респираторным синдромом — коронавирусом-2 (SARS-CoV-2), и это обуславливает худший прогноз при инфекции COVID-19. Трудно установить истинную связь между COVID-19 и распространенностью сердечно-сосудистых осложнений из-за отсутствия тестирования в сообществе и когорты пациентов, госпитализированных на вторичную помощь, которые, вероятно, пожилого возраста и имеют сопутствующие заболевания и, следовательно, с большей вероятностью имеют ранее существовавшие сердечные заболевания и разрабатывают новые сердечно-сосудистые осложнения.

COVID-19: повреждение миокарда Повреждение миокарда с некрозом может возникать с явной ишемией острого инфаркта миокарда и без нее и определяется как повышенная концентрация сердечного тропонина в плазме крови выше 99-го центиля. Существуют различные механизмы, лежащие в основе острого повреждения миокарда; с ишемией от острого коронарного синдрома и длительным дисбалансом потребности/снабжения миокарда в кислороде, являющимся наиболее известным. Общеизвестно, что острое повреждение миокарда может возникнуть при отсутствии ишемии по целому ряду сердечных и несердечных причин. Кроме того, это может наблюдаться у критически больных пациентов различной этиологии и является маркером плохого прогноза.

Поэтому определение основного механизма имеет жизненно важное значение для руководства клинической помощью и улучшения результатов. Повреждение миокарда все чаще выявляется у пациентов с COVID-19 и, как и предполагалось, коррелирует с тяжелыми случаями и неблагоприятными исходами5. В когорте из 191 пациента с подтвержденным COVID-19 концентрации сердечного тропонина в плазме были повышены у невыживших по сравнению с выжившими: 46% (23/50) по сравнению с 1% (1/95) смертности.

Исследования показали, что показатели госпитальной летальности были в 80 раз выше у пациентов с повреждением миокарда. Интересно, что временное изменение сердечного тропонина показало заметное увеличение с течением времени у тех, кто не выжил, без каких-либо изменений при серийном тестировании у выживших, что свидетельствует о прогрессирующем процессе развития повреждения миокарда. Механизм повреждения миокарда не ясен, и вполне вероятно, что он имеет такой же непрямой механизм повреждения, как и при других тяжелых респираторных заболеваниях. Другие предполагаемые механизмы включают прямое повреждение миокарда из-за эндотелиальной дисфункции или высвобождения цитокинов, стрессовой кардиомиопатии или результатов глубокого продолжающегося дисбаланса снабжения или потребности миокарда в кислороде.

COVID-19: инфаркт миокарда. Судя по текущим моделям заболеваний, COVID-19 окажет прямое или косвенное значительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Хотя повреждение миокарда может поражать людей с факторами сердечно-сосудистого риска и без них, пациенты с сопутствующими сердечными заболеваниями предрасположены к COVID-19 и имеют худший прогноз. До сих пор не было описано ни одного опубликованного случая острого коронарного синдрома у населения с COVID-19. Однако предыдущие исследования показали, что риск острого инфаркта миокарда был выше у людей с вирусами гриппа и негриппозными (коронавирусными) вирусами. Ведение острого коронарного синдрома, вероятно, будет упрощено перед лицом конкурирующих клинических требований. и действовать в соответствии с этими выводами.

COVID-19: миокардит, стрессовая кардиомиопатия и сердечная недостаточность Предыдущие исследования продемонстрировали случаи острого миокардита при ближневосточном респираторном синдроме с использованием магнитно-резонансной томографии сердца. В небольшом количестве сообщений о случаях предполагается, что молниеносный миокардит может возникать у пациентов с COVID-19 на фоне высокой вирусной нагрузки с обнаружением на вскрытии воспалительного мононуклеарного инфильтрата в ткани миокарда. Среди 68 смертей в серии случаев 150 пациентов с COVID-19 7% были связаны с миокардитом с недостаточностью кровообращения, а в 33% случаев миокардит мог сыграть роль в смерти пациента. Имеются сообщения о том, что COVID-19 имитирует инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с нормальными коронарными артериями и систолической дисфункцией левого желудочка, что свидетельствует о картине инсульта, сходной со стрессовой кардиомиопатией. Чжоу и его коллеги сообщили, что сердечная недостаточность наблюдалась у 23,0% пациентов с проявлениями COVID-19. Примечательно, что в этой когорте сердечная недостаточность наблюдалась чаще, чем острая почечная недостаточность, и чаще у пациентов, не переживших госпитализацию, по сравнению с теми, кто выжил (51,9% против 11,7%). Остается неясным, возникает ли сердечная недостаточность чаще всего из-за обострения ранее существовавшей дисфункции левого желудочка или из-за новой кардиомиопатии (либо из-за миокардита, либо из-за стрессовой кардиомиопатии).

По мере развития этой ситуации будут меняться и наши стратегии оценки и лечения с использованием сфокусированной эхокардиографии у постели больного и рассмотрением вопроса о терапии системным тромболизисом. Вполне возможно, что это повлияет на клинические результаты. Из этой глобальной чрезвычайной ситуации будет извлечено много уроков, уроков, которые могут повысить эффективность оказания медицинской помощи в будущем.

Однако существует также риск ухудшения исходов в условиях, когда имеется сильная доказательная база для улучшения исходов лечения.

Магнитно-резонансная томография с поздним усилением гадолиния Визуализация сердца с использованием магнитно-резонансной томографии с поздним усилением гадолиния является золотым стандартом для неинвазивной характеристики функции миокарда и формирования рубцов. Он использовался для определения наличия рубцов после инфаркта миокарда и кардиомиопатий и был бесценным инструментом для точного определения сердечной деятельности и заболевания.

Марганец – усиление магнитно-резонансной томографии Марганец, один из первых контрастных агентов для магнитно-резонансной томографии, является аналогом кальция, который активно поглощается потенциалзависимыми кальциевыми каналами в жизнеспособном миокарде. Это уникальное свойство позволяет проводить прямой количественный анализ жизнеспособных кардиомиоцитов. Недавно исследователи продемонстрировали, что контрастное вещество на основе марганца, мангафодипир, поглощается нормальным жизнеспособным миокардом, но отсутствует в пораженном инфарктом нефункциональном миокарде у пациентов с острым инфарктом миокарда. В отдельных исследованиях исследователи также показали, что у пациентов с дилатационной кардиомиопатией снижено или нарушено усвоение марганца, и это коррелирует с тяжестью дисфункции левого желудочка. Таким образом, магнитно-резонансная томография с марганцевым усилением является уникальным методом оценки переноса кальция миокардом для выявления явных или субклинических признаков дисфункции миокарда.

Компьютерная томография коронароангиография. CTCA обладает превосходной чувствительностью для выявления ишемической болезни сердца и бляшек, которые связаны с неблагоприятными коронарными событиями. Кроме того, учитывая широкий выбор доступных изображений сердца, основные рекомендации рекомендуют использование КТ-коронарографии в качестве метода выбора для оценки наличия ишемической болезни сердца.

Обоснование исследования Исследователи хотят изучить сердечные последствия тяжелой инфекции COVID-19 с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (с усилением как гадолинием, так и марганцем), чтобы охарактеризовать раннее повреждение и последующее восстановление сердца.

Кроме того, исследователи будут использовать КТ-коронарографию для определения степени сопутствующей болезни коронарных артерий, поскольку это, вероятно, будет самым большим модификатором степени повреждения миокарда в результате тяжелой инфекции COVID-19.

Цели исследования Появляется все больше доказательств того, что повреждение миокарда наблюдается у большого числа пациентов с инфекциями COVID-19. Хотя были случаи, когда у пациентов, инфицированных COVID-19, развилась сердечная недостаточность, остается неизвестным, является ли это результатом миокардита, стрессовой кардиомиопатии, острого коронарного синдрома, ишемической болезни сердца или повреждения миокарда, связанного с полиорганной недостаточностью. В результате основной механизм, немедленное лечение и долгосрочное воздействие остаются неизвестными. Это исследование улучшит наше понимание основных механизмов, которые приводят к повреждению миокарда у пациентов, инфицированных COVID-19. Это изменит способ лечения пациентов как во время острой инфекции COVID-19, так и в долгосрочной перспективе.