Manganverstärkte Magnetresonanztomographie von Myokardverletzungen bei COVID 19 (COVID-19) (MEMORY-COVID)

COVID-19-Pandemie Dies ist die erste große Pandemie, mit der die moderne Welt seit der Spanischen Grippe im Jahr 1918 konfrontiert ist, mit tiefgreifenden Auswirkungen auf alle Aspekte der Gesellschaft, wie wir sie kennen. Regierungen auf der ganzen Welt haben Notfallpläne eingeführt, um die schnelle Ausbreitung der Infektion zu bekämpfen und einzudämmen, wobei die meisten von ihnen in unterschiedlichem Ausmaß soziale Isolation anwenden. Wie erwartet stehen die Gesundheitssysteme vor beispiellosen Herausforderungen und einer Umstrukturierung in Echtzeit. Gesundheitsorganisationen konzentrieren sich nicht nur auf die Identifizierung und Behandlung von kritisch erkrankten COVID-19-Patienten, sondern haben auch die Verantwortung, die Öffentlichkeit vor Infektionen zu schützen und die Behandlung von nicht mit COVID-19 zusammenhängenden Erkrankungen fortzusetzen. Dies hat zu einer völligen Umstrukturierung der Art und Weise geführt, wie wir unsere Pflege erbringen und dabei Sicherheits- und Infektionskontrollmaßnahmen Priorität einräumen. In Wirklichkeit bedeutet dies, dass routinemäßige Kliniken und Eingriffe gestrichen werden müssen, und hat das Potenzial, große Auswirkungen auf die Patientenversorgung zu haben.

COVID-19 Der Pool an Beweisen für diesen neuartigen Coronavirus-Stamm und die damit verbundene Infektion wächst mit der Ausbreitung der Erkrankung. Die derzeit geschätzte Sterblichkeitsrate schwankt zwischen 1,4 % und 2,3 %. mit höheren Raten bei älteren Menschen, bestimmten ethnischen Gruppen und solchen mit Komorbiditäten. Die größte Fallserie des Chinesischen Zentrums für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten meldete 72.314 Fallaufzeichnungen von vermuteten und bestätigten Fällen. Der klinische Schweregrad wurde bei 81,4 % als leicht, bei 13,9 % als schwer und bei 4,7 % als kritisch angegeben. Obwohl das klinische Erscheinungsbild von COVID-19 unterschiedlich sein kann, ähneln die Symptome am häufigsten denen anderer viraler Atemwegsinfektionen: Fieber, Husten, Atemnot, Myalgie und Müdigkeit. In schweren Fällen geht COVID-19 mit beidseitiger Lungenentzündung, akutem Atemnotsyndrom (ARDS) sowie septischem und kardiogenem Schock einher, wobei bei älteren und komorbiden Patienten eine höhere Mortalität und Morbidität beobachtet wird.

Patienten mit bekannten kardiovaskulären Risikofaktoren oder bestehenden Herzproblemen haben ein höheres Risiko, an dem schweren akuten respiratorischen Syndrom – Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) zu erkranken, was bei einer COVID-19-Infektion zu einer schlechteren Prognose führt. Es ist schwierig, den wahren Zusammenhang zwischen COVID-19 und der Prävalenz kardiovaskulärer Komplikationen festzustellen, da es in der Gemeinde und in der Kohorte der Patienten, die in die Sekundärversorgung aufgenommen werden, an Tests mangelt, die wahrscheinlich älter sind und an Komorbiditäten leiden haben ein höheres Risiko, bereits bestehende Herzerkrankungen zu haben und neue kardiovaskuläre Komplikationen zu entwickeln.

COVID-19: Myokardschädigung Eine Myokardschädigung mit Nekrose kann mit und ohne offenkundiger Ischämie aufgrund eines akuten Myokardinfarkts auftreten und ist definiert als eine erhöhte kardiale Troponinkonzentration im Plasma über dem 99. Perzentil. Es gibt verschiedene Mechanismen, die einer akuten Myokardschädigung zugrunde liegen. Am bekanntesten sind Ischämie aufgrund eines akuten Koronarsyndroms und ein anhaltendes Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffbedarf und -versorgung des Myokards. Es ist allgemein bekannt, dass eine akute Myokardschädigung ohne Ischämie aufgrund verschiedener kardialer und nichtkardialer Ursachen auftreten kann. Darüber hinaus kann dies bei kritisch erkrankten Patienten unterschiedlicher Ätiologie beobachtet werden und ist ein Zeichen für eine schlechte Prognose.

Daher ist die Bestimmung des zugrunde liegenden Mechanismus für die Steuerung der klinischen Versorgung und die Verbesserung der Ergebnisse von entscheidender Bedeutung. Myokardschäden werden bei COVID-19-Patienten zunehmend erkannt und korrelieren erwartungsgemäß mit schweren Fällen und schlechten Ergebnissen.5 In einer Kohorte von 191 Patienten mit bestätigter COVID-19-Erkrankung waren die kardialen Troponinkonzentrationen im Plasma bei Nichtüberlebenden im Vergleich zu Überlebenden erhöht: 46 % (23/50) im Vergleich zu 1 % (1/95) Mortalität.

Studien haben gezeigt, dass die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus bei Patienten mit Myokardverletzung 80-mal höher war. Interessanterweise zeigte die zeitliche Veränderung des kardialen Troponins im Laufe der Zeit bei denjenigen, die nicht überlebten, einen deutlichen Anstieg, während sich bei Reihentests bei den Überlebenden keine Veränderung ergab, was auf einen fortschreitenden Prozess der Entwicklung einer Myokardschädigung hindeutet. Der Mechanismus einer Myokardschädigung ist nicht geklärt und es ist wahrscheinlich, dass es sich um einen ähnlichen indirekten Schädigungsmechanismus handelt, der dem anderer schwerer Atemwegserkrankungen ähnelt. Andere mutmaßliche Mechanismen umfassen eine direkte Myokardschädigung aufgrund einer endothelialen Dysfunktion oder Zytokinfreisetzung, eine Stress-Kardiomyopathie oder die Folgen eines tiefgreifenden anhaltenden Ungleichgewichts der myokardialen Sauerstoffversorgung oder -nachfrage.

COVID-19: Myokardinfarkt Basierend auf den aktuellen Krankheitsbildern wird COVID-19 direkt und indirekt erhebliche Auswirkungen auf die Herz-Kreislauf-Gesundheit haben. Obwohl Myokardverletzungen Menschen mit und ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren betreffen können, sind Patienten mit zugrunde liegenden Herzerkrankungen anfällig für COVID-19 und haben eine schlechtere Prognose. In der COVID-19-Population wurden bisher keine veröffentlichten Fälle von akuten Koronarsyndromen beschrieben. Frühere Studien haben jedoch gezeigt, dass das Risiko eines akuten Myokardinfarkts bei Personen mit Influenza- und Nicht-Influenza-Viren (Coronaviren) höher war. Die Behandlung des akuten Koronarsyndroms dürfte angesichts konkurrierender klinischer Anforderungen rationalisiert werden. und auf Grundlage dieser Erkenntnisse handeln.

COVID-19: Myokarditis, Stresskardiomyopathie und Herzinsuffizienz Frühere Studien zeigten Fälle von akuter Myokarditis beim Middle East Respiratory Syndrome unter Verwendung der kardialen Magnetresonanztomographie. Eine kleine Anzahl von Fallberichten deuten darauf hin, dass bei Patienten mit COVID-19 bei hoher Viruslast eine fulminante Myokarditis auftreten kann, wobei bei der Autopsie ein entzündliches mononukleäres Infiltrat im Myokardgewebe festgestellt wurde. Von den 68 Todesfällen in einer Fallserie von 150 Patienten mit COVID-19 wurden 7 % auf eine Myokarditis mit Kreislaufversagen zurückgeführt und in 33 % der Fälle könnte Myokarditis zum Tod des Patienten beigetragen haben. Es gibt Berichte darüber, dass COVID-19 einen ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) imitiert, wobei normale Herzkranzgefäße und eine linksventrikuläre systolische Dysfunktion auf ein ähnliches Muster wie bei einer Stress-Kardiomyopathie hinweisen. Zhou und Kollegen berichteten, dass bei 23,0 % der Patienten mit COVID-19 eine Herzinsuffizienz beobachtet wurde. Bemerkenswerterweise wurde Herzversagen in dieser Kohorte häufiger beobachtet als eine akute Nierenschädigung und trat häufiger bei Patienten auf, die den Krankenhausaufenthalt nicht überlebten, im Vergleich zu denen, die überlebten (51,9 % gegenüber 11,7 %). Es bleibt unklar, ob Herzinsuffizienz am häufigsten auf eine Verschlimmerung einer bereits bestehenden linksventrikulären Dysfunktion im Vergleich zu einer neuen Kardiomyopathie (entweder aufgrund einer Myokarditis oder einer Stresskardiomyopathie) zurückzuführen ist.

Wenn sich diese Situation weiterentwickelt, werden sich auch unsere Strategien zur Beurteilung und Behandlung weiterentwickeln, unter anderem durch den Einsatz einer fokussierten Echokardiographie am Krankenbett und die Berücksichtigung einer systemischen Thrombolysetherapie. Es ist durchaus möglich, dass dies Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse haben wird. Aus dieser globalen Notlage werden viele Lehren gezogen, die das Potenzial haben, die Effizienz der Gesundheitsversorgung in Zukunft zu verbessern.

Es besteht jedoch auch das Risiko einer Verschlechterung der Ergebnisse bei Erkrankungen, bei denen es eine starke Evidenzbasis dafür gibt, dass die Behandlung die Ergebnisse verbessert.

Magnetresonanztomographie mit später Gadolinium-Anreicherung Die Herzbildgebung mittels Magnetresonanztomographie mit später Gadolinium-Anreicherung ist die Goldstandardmethode zur nicht-invasiven Charakterisierung der Myokardfunktion und Narbenbildung. Es wurde verwendet, um das Vorhandensein von Narbenbildung nach Myokardinfarkt und Kardiomyopathien festzustellen, und war ein unschätzbares Instrument zur genauen Bestimmung der Herzleistung und -erkrankung.

Mangan – verbesserte Magnetresonanztomographie Mangan, eines der ersten Kontrastmittel für die Magnetresonanztomographie, ist ein Kalziumanalogon, das aktiv von spannungsgesteuerten Kalziumkanälen im lebensfähigen Myokard aufgenommen wird. Diese einzigartige Eigenschaft ermöglicht die direkte Quantifizierung lebensfähiger Kardiomyozyten. Die Forscher haben kürzlich gezeigt, dass das auf Mangan basierende Kontrastmittel Mangafodipir von normal lebensfähigem Myokard aufgenommen wird, im infarzierten, nicht funktionsfähigen Myokard von Patienten mit akutem Myokardinfarkt jedoch fehlt. In separaten Studien haben die Forscher außerdem gezeigt, dass bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie die Manganaufnahme reduziert und beeinträchtigt ist und dies mit der Schwere der linksventrikulären Dysfunktion korreliert. Somit ist die Mangan-verstärkte Magnetresonanztomographie eine einzigartige Methode zur Beurteilung des myokardialen Kalziumhaushalts, um offensichtliche oder subklinische Anzeichen einer Myokarddysfunktion zu erkennen.

Computertomographie Koronarangiographie. CTCA verfügt über eine ausgezeichnete Empfindlichkeit zur Erkennung koronarer Herzkrankheit und Plaquebelastung, die beide mit unerwünschten koronaren Ereignissen verbunden sind. Darüber hinaus befürworten wichtige Leitlinien angesichts der großen Auswahl an verfügbaren kardiologischen Bildgebungsverfahren den Einsatz der CT-Koronarangiographie als Untersuchung der Wahl für die Beurteilung des Vorliegens einer koronaren Herzkrankheit.

Begründung für die Studie Die Forscher möchten die kardialen Folgen einer schweren COVID-19-Infektion mithilfe der kardialen Magnetresonanztomographie (sowohl Gadolinium- als auch Manganverstärkung) untersuchen, um die frühe Verletzung und die anschließende Genesung des Herzens zu charakterisieren.

Darüber hinaus werden die Forscher die CT-Koronarangiographie verwenden, um das Ausmaß der begleitenden koronaren Herzkrankheit zu bestimmen, da diese wahrscheinlich der größte Einzelfaktor für das Ausmaß der Myokardschädigung infolge einer schweren COVID-19-Infektion ist.

Studienziele Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass bei einer großen Anzahl von Patienten mit COVID-19-Infektionen Myokardschäden auftreten. Obwohl es Fälle von Herzinsuffizienz bei mit COVID-19 infizierten Patienten gab, bleibt unklar, ob dies auf eine Myokarditis, eine Stresskardiomyopathie, ein akutes Koronarsyndrom, eine koronare Herzkrankheit oder eine Myokardschädigung im Zusammenhang mit einem Multiorganversagen zurückzuführen ist. Daher bleiben der zugrunde liegende Mechanismus, die unmittelbare Behandlung und die langfristigen Auswirkungen unbekannt. Diese Studie wird unser Verständnis der zugrunde liegenden Mechanismen verbessern, die zu Myokardschäden bei mit COVID-19 infizierten Patienten führen. Dies wird die Art und Weise verändern, wie Patienten sowohl während der akuten COVID-19-Infektion als auch längerfristig behandelt werden.