Manganforbedret magnetisk resonansavbildning av myokardskade i COVID 19 (COVID-19) (MEMORY-COVID)

COVID-19-pandemi Dette er den første store pandemien den moderne verden har møtt siden Spanskesyken i 1918, med en dyp innvirkning på alle aspekter av samfunnet slik vi kjenner det. Regjeringer over hele verden har satt på plass beredskapsplaner for å hjelpe til med å takle og redusere den raske spredningen av infeksjonen, med sosial isolasjon som implementeres av de fleste i varierende grad. Som forventet står helsevesenet overfor enestående utfordringer og restrukturering i sanntid. I tillegg til å fokusere på identifisering og håndtering av kritisk uvel COVID-19-pasienter, har helseorganisasjoner ansvaret for å beskytte publikum mot infeksjon og fortsette behandlingen av ikke-covid-19-relaterte tilstander. Dette har resultert i en fullstendig omorganisering av hvordan vi leverer omsorg, med prioritering av sikkerhets- og smitteverntiltak. I realiteten betyr dette å kansellere rutinemessige klinikker og prosedyrer og har potensial til å ha stor innvirkning på pasientbehandlingen.

COVID-19 Bevissamlingen angående denne nye stammen av koronavirus og den tilhørende infeksjonen vokser etter hvert som tilstanden utfolder seg. Den nåværende estimerte dødeligheten varierer mellom 1,4 %-2,3 %, med høyere rater hos eldre, visse etniske grupper og de med komorbiditet. Den største saksserien fra det kinesiske senteret for sykdomskontroll og forebygging rapporterte 72 314 saksposter fra mistenkte og bekreftede tilfeller. Den kliniske alvorlighetsgraden ble rapportert som mild hos 81,4 %, alvorlig hos 13,9 % og kritisk hos 4,7 %. Selv om den kliniske presentasjonen av COVID-19 kan variere, ligner oftest symptomene på andre virale luftveisinfeksjoner: feber, hoste, dyspné, myalgi og tretthet. I alvorlige tilfeller er COVID-19 assosiert med bilateral lungebetennelse, akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) og septisk og kardiogent sjokk, med høyere dødelighet og sykelighet sett hos eldre og komorbide pasienter.

Pasienter med kjente kardiovaskulære risikofaktorer eller etablerte hjerteproblemer har høyere risiko for å få alvorlig akutt respiratorisk syndrom-coronavirus-2 (SARS-CoV-2), og dette gir en dårligere prognose ved COVID-19-infeksjon. Det er vanskelig å etablere den sanne sammenhengen mellom COVID-19 og forekomsten av kardiovaskulære komplikasjoner på grunn av mangelen på testing i samfunnet og gruppen av pasienter som er innlagt i sekundæromsorg, som sannsynligvis er eldre og har komorbiditeter og derfor er mer sannsynlig å ha allerede eksisterende hjertesykdommer og utvikle nye kardiovaskulære komplikasjoner.

COVID-19: Hjerteskade Hjerteskade med nekrose kan oppstå med og uten åpenbar iskemi fra akutt hjerteinfarkt og er definert som en forhøyet plasmatroponinkonsentrasjon i hjertet over 99. centil. Det er ulike mekanismer som ligger til grunn for akutt myokardskade; med iskemi fra et akutt koronarsyndrom og langvarig myokardial oksygenbehov/forsyningsubalanse er de mest kjente. Det er velkjent at en akutt myokardskade kan oppstå i fravær av iskemi på grunn av en rekke hjerte- og ikke-kardiale årsaker. Videre kan dette sees hos kritisk syke pasienter med varierende etiologi og er en markør for dårlig prognose.

Derfor er det avgjørende å bestemme den underliggende mekanismen for å veilede klinisk behandling og forbedre resultatene. Myokardskade blir stadig mer anerkjent hos COVID-19-pasienter, og som forventet korrelerer den med alvorlige tilfeller og dårlige utfall.5 I en kohort på 191 pasienter med bekreftet COVID-19, var plasma-troponinkonsentrasjoner i hjertet forhøyet hos ikke-overlevende sammenlignet med overlevende: 46 % (23/50) sammenlignet med 1 % (1/95) dødelighet.

Studier har vist at dødsraten på sykehus var 80 ganger høyere hos pasienter med myokardskade. Interessant nok viste temporal endring i hjertetroponin en markert økning over tid hos de som ikke overlevde, uten endringer i serietesting hos overlevende, noe som tyder på en progressiv prosess med utvikling av myokardskade. Mekanismen for myokardskade er ikke forstått, og det er sannsynlig at den har en lignende ikke-direkte skademekanisme som ligner på andre alvorlige luftveissykdommer. Andre antatte mekanismer inkluderer direkte myokardskade på grunn av endoteldysfunksjon eller cytokinfrigjøring, stresskardiomyopati, eller resultatene av en dyp pågående myokardial oksygenforsyning eller -behovsubalanse.

COVID-19: Hjerteinfarkt Basert på dagens sykdomsmønstre vil COVID-19 ha en betydelig innvirkning direkte og indirekte på hjerte- og karhelsen. Selv om myokardskade kan påvirke de med og uten kardiovaskulære risikofaktorer, er pasienter med underliggende hjertesykdommer disponert for COVID-19 og har dårligere prognose. Ingen publiserte tilfeller av akutte koronare syndromer er ennå beskrevet i COVID-19-populasjonen. Tidligere studier har imidlertid vist at risikoen for et akutt hjerteinfarkt var høyere hos de med influensa og ikke-influensa (koronavirus) virus. Håndteringen av akutt koronarsyndrom vil sannsynligvis bli strømlinjeformet i møte med konkurrerende kliniske krav. og handle ut fra disse funnene.

COVID-19: Myokarditt, stresskardiomyopati og hjertesvikt Tidligere studier har vist tilfeller av akutt myokarditt i Midtøstens luftveissyndrom ved bruk av magnetisk resonansavbildning. Et lite antall kasusrapporter har antydet at fulminant myokarditt kan forekomme hos pasienter med COVID-19 ved høy virusmengde med obduksjonsfunn av inflammatorisk mononukleært infiltrat i myokardvev. Blant 68 dødsfall i en saksserie på 150 pasienter med COVID-19, ble 7 % tilskrevet myokarditt med sirkulasjonssvikt og i 33 % av tilfellene kan myokarditt ha spilt en medvirkende rolle til pasientens bortgang. Det har vært rapporter om COVID-19 som etterligner et hjerteinfarkt med ST-elevasjon (STEMI), med normale koronarar og venstre ventrikkels systolisk dysfunksjon, noe som tyder på et fornærmelsesmønster som ligner på stresskardiomyopati. Zhou og kolleger rapporterte at hjertesvikt ble observert hos 23,0 % av pasientene med COVID-19-presentasjoner. Spesielt var hjertesvikt mer vanlig observert enn akutt nyreskade i denne kohorten og var mer vanlig hos pasienter som ikke overlevde sykehusinnleggelsen sammenlignet med de som overlevde (51,9 % vs. 11,7 %). Hvorvidt hjertesvikt oftest skyldes forverring av eksisterende venstre ventrikkeldysfunksjon versus ny kardiomyopati (enten på grunn av myokarditt eller stresskardiomyopati) er fortsatt uklart.

Etter hvert som denne situasjonen utvikler seg, vil også våre strategier for utredning og behandling, med bruk av fokusert sengekant-ekkokardiografi og vurdering av systemisk trombolyseterapi, utvikle seg. Det er absolutt mulig at dette vil ha innvirkning på kliniske utfall. Det vil bli mye lærdom fra denne globale nødsituasjonen, lærdom som har potensial til å forbedre effektiviteten av helsetjenester i fremtiden.

Det er imidlertid også en risiko for forverrede utfall ved tilstander der det er et sterkt evidensgrunnlag for behandling som forbedrer utfall.

Magnetisk resonansavbildning med sen gadoliniumforsterkning Hjerteavbildning ved bruk av magnetisk resonansavbildning med sen gadoliniumforsterkning er gullstandardmetoden for ikke-invasiv karakterisering av myokardfunksjon og arrdannelse. Det har blitt brukt til å bestemme tilstedeværelsen av arrdannelse etter hjerteinfarkt og kardiomyopatier, og har vært et uvurderlig verktøy for nøyaktig å definere hjerteytelse og sykdom.

Mangan - forsterket magnetisk resonans-imagining Mangan, et av de første magnetiske resonansbildekontrastmidlene, er en kalsiumanalog som tas aktivt opp av spenningsstyrte kalsiumkanaler i levedyktig myokard. Denne unike egenskapen tillater direkte kvantifisering av levedyktige kardiomyocytter. Etterforskerne har nylig vist at det manganbaserte kontrastmidlet, mangafodipir, tas opp av normalt levedyktig myokard, men er fraværende i infarkt ikke-funksjonelt myokard hos pasienter med akutt hjerteinfarkt. I separate studier har etterforskerne også vist at pasienter med dilatert kardiomyopati har redusert og svekket manganopptak og dette korrelerer med alvorlighetsgraden av venstre ventrikkeldysfunksjon. Således er manganforsterket magnetisk resonansavbildning en unik metode for å vurdere myokardial kalsiumhåndtering for å oppdage åpenbare eller subkliniske bevis på myokarddysfunksjon.

Computertomografi koronar angiografi. CTCA har utmerket følsomhet for å oppdage koronararteriesykdom og plakkbelastning, som begge er assosiert med uønskede koronare hendelser. Videre, med det store utvalget av hjerteavbildning tilgjengelig, anbefaler store retningslinjer bruk av CT koronar angiografi som undersøkelse av valg for vurdering av tilstedeværelsen av koronararteriesykdom.

Begrunnelse for studien Etterforskerne ønsker å utforske hjertekonsekvensene av alvorlig COVID-19-infeksjon ved å bruke magnetisk resonansavbildning (både gadolinium- og manganforsterkning) for å karakterisere den tidlige skaden og påfølgende gjenoppretting av hjertet.

Videre vil etterforskerne bruke CT koronar angiografi for å bestemme omfanget av samtidig koronararteriesykdom siden dette sannsynligvis vil være den største enkeltmodifikatoren for omfanget av myokardskade som følge av alvorlig COVID-19-infeksjon.

Studiemål Det er økende bevis for at myokardskade sees hos et stort antall pasienter med COVID-19-infeksjoner. Selv om det har vært tilfeller av pasienter infisert av COVID-19 med hjertesvikt, er det fortsatt ukjent om dette er et resultat av myokarditt, stresskardiomyopati, akutt koronarsyndrom, koronar hjertesykdom eller myokardskade relatert til multiorgansvikt. Som et resultat forblir den underliggende mekanismen, umiddelbar behandling og langsiktig påvirkning ukjent. Denne studien vil forbedre vår forståelse av de underliggende mekanismene som fører til myokardskade hos pasienter infisert med COVID-19. Dette vil endre måten pasienter behandles på både under den akutte COVID-19-infeksjonen og på lengre sikt.