DCD 心臓移植に対する NRP の安全性と有効性 (DCDNRPHeart)

DCD の臓器提供と調達の現在の手順は、米国で確立された肺、肝臓、腎臓、膵臓移植のコースに従っています。 心臓の DCD 移植は、温虚血の必須期間後の移植片の生存率に関する懸念と、循環停止後の移植片の機能を評価する能力が限られているために妨げられてきました。 常温局所灌流は循環を回復させ、循環死の決定後に胸部および腹部臓器の原位置での蘇生を可能にします。 心臓移植の場合、研究者は、冠動脈疾患、インスリン依存性糖尿病、または長期喫煙（> 20パック/年）および正常なベースライン心機能（EF> 50）の既知の病歴のない18〜49歳のドナーを受け入れます) 経胸壁心エコー図で評価。 DCD サロゲートから研究認可が得られた後、UNOS を通じて臓器が割り当てられます。 すべての関係者が出席し、準備が整ったら、ドナーは生命維持装置から外されます (つまり、人工呼吸器と血管作用薬の中止)。 . 循環停止が発生した後、移植チームとは関係のない医師によって死亡が宣言されます。 続いて、臓器の調達が開始される前に循環が完全に停止することを確認するために、スタンドオフの期間 (ネブラスカ州で提供された臓器の場合は 5 分間) が観察されます。 生命維持装置の撤回後、患者が割り当てられた時間内に循環死に至らない場合、調達は放棄され、患者は手術室から移送され、緩和措置にかけられます。

米国では DCD 臓器提供がすでに実施されていることを考えると、各州および地方によって定義された同じ標準的なアプローチを DCD 心臓提供にも適用することができ、UNMC でのこのプロトコルにも従います。 ただし、このプロトコルは、循環停止の期間が確立され、5 分間のスタンドオフ時間が経過した後に循環血流の再確立を含む常温局所灌流 (NRP) 戦略を利用します。 地元の臓器調達組織 (LiveOnNE) は、DCD 心臓寄付に対するこのアプローチを検討し、承認しました。 具体的には、常温局所灌流には次の手順が含まれます。

1. 心臓と肺の調達に使用される標準的な胸骨切開により胸を開く。
2. 脳に血液を供給するすべての血管を結紮し、以下に説明するように、循環が再開されたときに脳への血流が再確立されないようにします。
3. 心臓外科手術で行われる大動脈と右心房の標準的なカニューレ挿入。
4. 正常体温下で心臓を含む体のすべての臓器への血流を再確立する心肺バイパスの開始。 頭部への血管の結紮の最初のステップは、脳への血流が発生しないようにするために必要です。

心臓への血流が確立されると、心臓は拍動を開始します。 30 分間隔で、ドナーは心肺バイパスから切り離され、心臓の機能が評価されます。 承認された場合、標準の DBD 調達が開始されます。 潜在的なレシピエントの心臓移植手術は、心臓が適切であると認められた後にのみ開始されます。

評価後に心臓が適切でない場合、心肺バイパスが再開されます。 ドナーの心臓は、30 分間隔で 180 分まで再評価されます。 容認できる有意な回復が見られず、心臓が移植に適していないと判断された場合、研究は中止されますが、残りの臓器は標準的な方法で回復できます。