Безопасность и эффективность NRP для трансплантации сердца DCD (DCDNRPHeart)

Нынешняя процедура донорства и приобретения органов DCD следует хорошо зарекомендовавшему себя курсу трансплантации легких, печени, почек и поджелудочной железы в Соединенных Штатах. Трансплантация ДКД сердца затруднена из-за беспокойства по поводу жизнеспособности трансплантата после обязательного периода тепловой ишемии, а также из-за ограниченной возможности оценки функции трансплантата после прекращения кровообращения. Нормотермическая регионарная перфузия восстанавливает кровообращение и позволяет на месте реанимировать органы грудной клетки и брюшной полости после циркуляторной констатации смерти. Для трансплантации сердца исследователи будут принимать доноров в возрасте от 18 до 49 лет без какой-либо известной истории болезни коронарных артерий, инсулинозависимого диабета или длительного курения (> 20 пачек в год) и с нормальной исходной сердечной функцией (ФВ> 50). ) оценивается с помощью трансторакальной эхокардиограммы. После того, как разрешение на исследование будет получено от суррогата DCD, органы будут распределены через UNOS. Когда все стороны будут присутствовать и будут готовы, донор будет отключен от системы жизнеобеспечения (т. е. от искусственной вентиляции легких и любых вазоактивных препаратов). . После остановки кровообращения врач, не связанный с бригадой трансплантологов, констатирует смерть. Затем соблюдается период ожидания (5 минут для органов, донорских в штате Небраска), чтобы обеспечить полное прекращение кровообращения перед началом забора органов. Если после отмены средств жизнеобеспечения у пациента не наступает циркуляторная смерть в течение отведенного времени, то от операции отказываются и пациента переводят из операционной и назначают паллиативные мероприятия.

Учитывая, что DCD-донорство органов в настоящее время уже практикуется в США, тот же стандартный подход, определенный каждым штатом и местностью, может также применяться к DCD-донорству сердца и будет применяться для этого протокола в UNMC. Тем не менее, этот протокол будет использовать стратегию нормотермической региональной перфузии (NRP), которая включает восстановление циркуляторного кровотока после того, как был установлен период остановки кровообращения и прошло 5 минут времени ожидания. Местная организация по закупке органов (LiveOnNE) рассмотрела и одобрила этот подход к донорству сердца DCD. В частности, нормотермическая регионарная перфузия включает следующие этапы:

1. Вскрытие грудной клетки через стандартную стернотомию, используемую для забора сердца и легких.
2. Лигирование всех кровеносных сосудов, которые снабжают кровью мозг, чтобы гарантировать, что приток крови к мозгу не восстановится после возобновления кровообращения, как описано ниже.
3. Стандартная канюляция аорты и правого предсердия, как это делается при кардиохирургических вмешательствах.
4. Начало искусственного кровообращения, которое восстановит приток крови ко всем органам тела, включая сердце в условиях нормотермии. Начальный шаг для перевязки кровеносных сосудов к голове необходим, чтобы гарантировать, что приток крови к мозгу не происходит.

Как только приток крови к сердцу установится, сердце начнет биться. С 30-минутными интервалами донора отключают от аппарата искусственного кровообращения, а сердце оценивают на функциональность. В случае принятия стандартных закупок DBD начнется. Операция по пересадке сердца потенциальному реципиенту начнется только после того, как сердце будет признано подходящим.

Если после оценки сердце не подходит, искусственное кровообращение будет возобновлено. Донорское сердце будет повторно оцениваться с 30-минутными интервалами до 180 минут. Если существенного приемлемого восстановления не происходит и сердце считается непригодным для трансплантации, то исследование будет прекращено, но оставшиеся органы могут быть извлечены в соответствии со стандартной практикой.