Bezpieczeństwo i skuteczność NRP w transplantacji serca DCD (DCDNRPHeart)

Obecna procedura dawstwa i pobierania narządów DCD jest zgodna z dobrze ugruntowanym kursem przeszczepów płuc, wątroby, nerek i trzustki w Stanach Zjednoczonych. Przeszczep serca DCD był utrudniony ze względu na obawy o żywotność przeszczepu po obowiązkowym okresie ciepłego niedokrwienia, a także ograniczoną możliwość oceny funkcji przeszczepu po ustaniu krążenia. Normotermiczna perfuzja regionalna przywraca krążenie i umożliwia in situ reanimację narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej po krążeniowym stwierdzeniu zgonu. W przypadku przeszczepu serca badacze przyjmą dawców w wieku od 18 do 49 lat bez jakiejkolwiek znanej historii choroby wieńcowej, cukrzycy insulinozależnej lub długotrwałego palenia (>20 paczek/lat) i normalnej wyjściowej czynności serca (EF>50) ) oceniane za pomocą echokardiogramu przezklatkowego. Po uzyskaniu zezwolenia na badania od zastępcy DCD narządy zostaną przydzielone za pośrednictwem UNOS. Kiedy wszystkie strony są obecne i gotowe, dawca zostanie odłączony od aparatury podtrzymującej życie (tj. zaprzestanie wentylacji mechanicznej i wszelkich leków wazoaktywnych). . Po wystąpieniu zatrzymania krążenia zgon stwierdza lekarz niezwiązany z zespołami transplantacyjnymi. Następnie obserwuje się okres wstrzymania (5 minut w przypadku narządów oddanych w Nebrasce), aby zapewnić całkowite ustanie krążenia przed rozpoczęciem pobierania narządów. Jeżeli po odstawieniu resuscytacji u pacjenta nie dojdzie do zgonu krążeniowego w wyznaczonym czasie, pobranie zostaje odrzucone, a pacjent przeniesiony z sali operacyjnej i poddany zabiegom paliatywnym.

Biorąc pod uwagę, że dawstwo narządów DCD jest już obecnie praktykowane w Stanach Zjednoczonych, to samo standardowe podejście określone przez każdy stan i lokalizację może być również zastosowane do dawstwa serca DCD i będzie przestrzegane dla tego protokołu w UNMC. Protokół ten będzie jednak wykorzystywał strategię regionalnej perfuzji normotermicznej (NRP), która obejmuje przywrócenie krążenia krwi po ustaleniu okresu zatrzymania krążenia i upłynięciu 5-minutowego czasu przerwy. Lokalna organizacja zajmująca się pozyskiwaniem narządów (LiveOnNE) dokonała przeglądu i zatwierdziła to podejście do dawstwa serca z DCD. W szczególności regionalna perfuzja normotermiczna obejmuje następujące kroki:

1. Otwarcie klatki piersiowej przez standardową sternotomię stosowaną do pobierania serca i płuc.
2. Podwiązanie wszystkich naczyń krwionośnych, które dostarczają krew do mózgu, aby zapewnić, że przepływ krwi do mózgu nie zostanie przywrócony po wznowieniu krążenia, jak opisano poniżej.
3. Standardowe kaniulowanie aorty i prawego przedsionka, tak jak w przypadku zabiegów kardiochirurgicznych.
4. Rozpoczęcie krążenia pozaustrojowego, które przywróci przepływ krwi do wszystkich narządów ciała, w tym do serca w normotermii. Początkowy krok podwiązania naczyń krwionośnych do głowy jest niezbędny, aby nie doszło do dopływu krwi do mózgu.

Gdy przepływ krwi do serca zostanie ustalony, serce zacznie bić. W 30-minutowych odstępach dawca będzie odłączany od krążenia pozaustrojowego i oceniana będzie czynność serca. Jeśli zostanie zaakceptowany, rozpocznie się standardowe zamówienie DBD. Operacja przeszczepu serca u potencjalnego biorcy rozpocznie się dopiero po zaakceptowaniu serca jako odpowiedniego.

Jeśli po ocenie serce nie jest odpowiednie, zostanie wznowione krążenie pozaustrojowe. Serce dawcy będzie ponownie oceniane w odstępach 30-minutowych do 180 minut. Jeśli nie nastąpi znaczący, akceptowalny powrót do zdrowia, a serce nie zostanie uznane za nadające się do przeszczepu, wówczas badanie zostanie zakończone, ale pozostałe narządy można pobrać zgodnie ze standardową praktyką.