Segurança e Eficácia do NRP para Transplante Cardíaco DCD (DCDNRPHeart)

O procedimento atual de doação e aquisição de órgãos DCD segue um curso bem estabelecido para transplante de pulmão, fígado, rim e pâncreas nos Estados Unidos. O transplante de coração com DCD tem sido dificultado pela preocupação com a viabilidade do enxerto após o período obrigatório de isquemia quente e também pela capacidade limitada de avaliar a função do enxerto após a cessação da circulação. A perfusão regional normotérmica restaura a circulação e permite a reanimação in situ dos órgãos torácicos e abdominais após a determinação circulatória da morte. Para transplante de coração, os investigadores aceitarão doadores com idades entre 18 e 49 anos sem qualquer histórico conhecido de doença arterial coronariana, diabetes insulinodependente ou tabagismo de longo prazo (>20 maços/ano) e função cardíaca basal normal (FE>50 ) avaliados com ecocardiograma transtorácico. Após a obtenção da autorização para pesquisa do substituto do DCD, os órgãos serão alocados por meio da UNOS. Quando todas as partes estiverem presentes e prontas, o doador será retirado do suporte de vida (ou seja, descontinuação da ventilação mecânica e de qualquer medicamento vasoativo). . Após a ocorrência da parada circulatória, o óbito é declarado por um médico não vinculado às equipes de transplante. Subseqüentemente, um período de espera é observado (5 minutos para órgãos doados em Nebraska) para garantir a cessação completa da circulação antes do início da aquisição de órgãos. Se, após a retirada do suporte de vida, o paciente não evoluir para morte circulatória dentro do tempo previsto, a coleta é abandonada e o paciente é transferido para fora da sala de cirurgia e colocado em medidas paliativas.

Dado que a doação de órgãos DCD já é praticada atualmente nos EUA, a mesma abordagem padrão definida por cada estado e localidade também pode ser aplicada à doação de coração DCD e será seguida para este protocolo na UNMC. No entanto, este protocolo utilizará uma estratégia de perfusão regional normotérmica (NRP) que envolve o restabelecimento do fluxo sanguíneo circulatório após o período de parada circulatória ter sido estabelecido e os 5 minutos de tempo de espera terem passado. A organização local de aquisição de órgãos (LiveOnNE) reviu e aprovou esta abordagem para doação de coração DCD. Especificamente, a perfusão regional normotérmica envolve as seguintes etapas:

1. Abrindo o tórax através de uma esternotomia padrão usada para aquisição de coração e pulmão.
2. Ligadura de todos os vasos sanguíneos que fornecem sangue ao cérebro para garantir que o fluxo sanguíneo para o cérebro não seja restabelecido quando a circulação for reiniciada conforme descrito abaixo.
3. Canulação padrão da aorta e do átrio direito, como é feito para procedimentos cirúrgicos cardíacos.
4. Início da circulação extracorpórea, que restabelecerá o fluxo de sangue para todos os órgãos do corpo, incluindo o coração em normotermia. O passo inicial para ligar os vasos sanguíneos à cabeça é necessário para garantir que não ocorra fluxo sanguíneo para o cérebro.

Uma vez estabelecido o fluxo sanguíneo para o coração, o coração começará a bater. Em intervalos de 30 minutos, o doador será separado da circulação extracorpórea e o coração será avaliado quanto à funcionalidade. Se aceito, a aquisição DBD padrão será iniciada. A cirurgia de transplante cardíaco no potencial receptor só será iniciada quando o coração for aceito como adequado.

Se após a avaliação o coração não estiver adequado, o bypass cardiopulmonar será reiniciado. O coração do doador será reavaliado em intervalos de 30 minutos até 180 minutos. Se não ocorrer nenhuma recuperação aceitável significativa e o coração não for considerado adequado para transplante, o estudo será encerrado, mas os órgãos remanescentes poderão ser recuperados como prática padrão.