NRP:n turvallisuus ja tehokkuus DCD-sydänsiirrossa (DCDNRPHeart)

Nykyinen DCD-elinten luovutus- ja hankintamenettely noudattaa Yhdysvalloissa vakiintunutta keuhkojen, maksan, munuaisen ja haimansiirron kurssia. Sydämen DCD-siirtoa on vaikeuttanut huoli siirteen elinkelpoisuudesta pakollisen lämpimän iskemian jakson jälkeen ja myös rajallinen kyky arvioida siirteen toimintaa verenkierron lakkaamisen jälkeen. Normoterminen alueellinen perfuusio palauttaa verenkierron ja mahdollistaa rinta- ja vatsaelinten in situ elvyttämisen verenkierron kuolemanmäärityksen jälkeen. Sydämensiirtoa varten tutkijat hyväksyvät 18–49-vuotiaat luovuttajat, joilla ei ole tiedossa olevaa sepelvaltimotautia, insuliinista riippuvaista diabetesta tai pitkäaikaista tupakointia (>20 pakkausta/vuosi) ja normaalia sydämen toimintaa (EF>50). ) arvioitu transthorakaalisella kaikututkimuksella. Kun tutkimuslupa on saatu DCD-korjaamalta, elimet jaetaan UNOS:n kautta. Kun kaikki osapuolet ovat paikalla ja valmiita, luovuttaja vedetään pois elämän ylläpitämisestä (eli mekaanisen ventilaation ja vasoaktiivisten lääkkeiden keskeyttämisestä). . Verenkierron pysähtymisen jälkeen kuoleman julistaa lääkäri, joka ei liity elinsiirtoryhmiin. Sen jälkeen tarkkaillaan seisontajaksoa (5 minuuttia Nebraskassa luovutetuille elimille), jotta varmistetaan verenkierron täydellinen pysähtyminen ennen elinten hankinnan aloittamista. Jos potilas ei elatusapuhoidon poistamisen jälkeen etene määrätyssä ajassa verenkiertokuolemaan, hankinta keskeytetään ja potilas siirretään pois leikkaussalista ja hänelle asetetaan palliatiiviset toimenpiteet.

Koska DCD-elinten luovutusta harjoitetaan jo tällä hetkellä Yhdysvalloissa, samaa kunkin osavaltion ja paikkakunnan määrittelemää vakiolähestymistapaa voidaan soveltaa myös DCD-sydänluovutukseen, ja sitä noudatetaan tässä protokollassa UNMC:ssä. Tämä protokolla käyttää kuitenkin normaalilämpöistä alueellista perfuusiostrategiaa (NRP), joka sisältää verenkierron palauttamisen sen jälkeen, kun verenkiertopysähdysjakso on todettu ja 5 minuutin pysähdysaika on kulunut. Paikallinen elinhankintaorganisaatio (LiveOnNE) on tarkistanut ja hyväksynyt tämän lähestymistavan DCD-sydämenluovutukseen. Erityisesti normoterminen alueellinen perfuusio sisältää seuraavat vaiheet:

1. Rintakehän avaaminen tavallisella sterotomialla, jota käytetään sydämen ja keuhkojen hankinnassa.
2. Ligoi kaikki verisuonet, jotka toimittavat verta aivoihin, jotta varmistetaan, että veren virtaus aivoihin ei palaudu, kun verenkierto käynnistetään uudelleen alla kuvatulla tavalla.
3. Aortan ja oikean eteisen vakiokanylointi, kuten sydänkirurgisissa toimenpiteissä.
4. Kardiopulmonaalisen ohituksen aloittaminen, joka palauttaa verenvirtauksen kaikkiin kehon elimiin, mukaan lukien sydämeen normotermian alaisena. Ensimmäinen vaihe verisuonten sitomiseksi päähän on välttämätön sen varmistamiseksi, että aivoihin ei pääse virtaamaan.

Kun veren virtaus sydämeen on vakiintunut, sydän alkaa lyödä. 30 minuutin välein luovuttaja erotetaan kardiopulmonaalisesta ohitusleikkauksesta ja sydämen toiminta arvioidaan. Jos hyväksytään, standardi DBD-hankinta alkaa. Potentiaalisen vastaanottajan sydämensiirtoleikkaus alkaa vasta, kun sydän on hyväksytty sopivaksi.

Jos sydän ei tutkimuksen jälkeen ole sopiva, kardiopulmonaalinen ohitus aloitetaan uudelleen. Luovuttajan sydän arvioidaan uudelleen 30 minuutin välein 180 minuuttiin asti. Jos merkittävää hyväksyttävää paranemista ei tapahdu eikä sydäntä pidetä sopivana siirtoon, tutkimus keskeytetään, mutta loput elimet voidaan ottaa talteen normaalin käytännön mukaisesti.