Seguridad y eficacia de NRP para trasplante de corazón DCD (DCDNRPHeart)

El procedimiento actual de donación y obtención de órganos DCD sigue un curso bien establecido para el trasplante de pulmón, hígado, riñón y páncreas en los Estados Unidos. El trasplante DCD de un corazón se ha visto obstaculizado debido a la preocupación por la viabilidad del injerto después del período obligatorio de isquemia caliente y también por la capacidad limitada para evaluar la función del injerto después del cese de la circulación. La perfusión regional normotérmica restaura la circulación y permite la reanimación in situ de los órganos torácicos y abdominales después de la determinación circulatoria de la muerte. Para el trasplante de corazón, los investigadores aceptarán donantes de entre 18 y 49 años de edad sin antecedentes conocidos de enfermedad de las arterias coronarias, diabetes insulinodependiente o tabaquismo prolongado (>20 paquetes/año) y función cardíaca basal normal (EF>50 ) evaluado con ecocardiograma transtorácico. Después de obtener la autorización para la investigación del sustituto de DCD, los órganos se asignarán a través de UNOS. Cuando todas las partes estén presentes y listas, se retirará al donante del soporte vital (es decir, se interrumpirá la ventilación mecánica y cualquier medicamento vasoactivo). . Después de que ocurre el paro circulatorio, un médico no asociado con los equipos de trasplante declara la muerte. Posteriormente, se observa un período de aislamiento (5 minutos para órganos donados en Nebraska) para garantizar el cese completo de la circulación antes de que comience la obtención de órganos. Si después de retirar el soporte vital el paciente no progresa a muerte circulatoria dentro del tiempo asignado, se abandona la obtención y se traslada al paciente fuera de la sala de operaciones y se le colocan medidas paliativas.

Dado que la donación de órganos DCD ya se practica actualmente en los EE. UU., el mismo enfoque estándar definido por cada estado y localidad también se puede aplicar a la donación de corazón DCD y se seguirá para este protocolo en UNMC. Sin embargo, este protocolo utilizará una estrategia de perfusión regional normotérmica (NRP) que implica el restablecimiento del flujo sanguíneo circulatorio después de que se haya establecido el período de paro circulatorio y hayan transcurrido los 5 minutos de tiempo de espera. La Organización de obtención de órganos local (LiveOnNE) ha revisado y aprobado este enfoque para la donación de corazón DCD. Específicamente, la perfusión regional normotérmica implica los siguientes pasos:

1. Apertura del tórax a través de una esternotomía estándar utilizada para la extracción de corazón y pulmón.
2. Ligadura de todos los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro para garantizar que el flujo de sangre al cerebro no se restablezca una vez que se reinicie la circulación, como se describe a continuación.
3. Canulación estándar de la aorta y la aurícula derecha como se hace para procedimientos quirúrgicos cardíacos.
4. Inicio del bypass cardiopulmonar, que restablecerá el flujo de sangre a todos los órganos del cuerpo, incluido el corazón en normotermia. El paso inicial para la ligadura de los vasos sanguíneos de la cabeza es necesario para garantizar que no se produzca flujo de sangre al cerebro.

Una vez que se establece el flujo de sangre al corazón, el corazón comenzará a latir. A intervalos de 30 minutos, se separará al donante del bypass cardiopulmonar y se evaluará la funcionalidad del corazón. Si se acepta, comenzará la adquisición DBD estándar. La cirugía de trasplante de corazón en el potencial receptor sólo comenzará una vez que el corazón haya sido aceptado como apto.

Si tras la valoración el corazón no es apto, se reiniciará la circulación extracorpórea. El corazón del donante se volverá a evaluar en intervalos de 30 minutos hasta 180 minutos. Si no se produce una recuperación aceptable significativa y el corazón no se considera adecuado para el trasplante, el estudio se dará por terminado, pero los órganos restantes se pueden recuperar como práctica estándar.