Bezpečnost a účinnost NRP pro transplantaci srdce DCD (DCDNRPHeart)

Současný postup dárcovství a odběru orgánů DCD se řídí dobře zavedeným postupem pro transplantaci plic, jater, ledvin a slinivky břišní ve Spojených státech. Transplantace srdce DCD byla ztížena obavami o životaschopnost štěpu po povinné periodě teplé ischemie a také omezenou schopností posoudit funkci štěpu po zástavě oběhu. Normotermní regionální perfuze obnovuje oběh a umožňuje in-situ reanimaci hrudních a břišních orgánů po oběhovém stanovení smrti. Pro transplantaci srdce přijmou vyšetřovatelé dárce ve věku od 18 do 49 let bez jakékoli známé anamnézy onemocnění koronárních tepen, diabetu závislého na inzulínu nebo dlouhodobého kouření (>20 balení/rok) a normální výchozí srdeční funkce (EF>50 ) hodnoceno pomocí transtorakálního echokardiogramu. Po získání povolení k výzkumu od náhradníka DCD budou orgány přiděleny prostřednictvím UNOS. Když jsou všechny strany přítomny a připraveny, bude dárce stažen z podpory života (tj. přerušení mechanické ventilace a jakýchkoli vazoaktivních léků). . Poté, co dojde k zástavě oběhu, lékař, který není spojen s transplantačními týmy, prohlásí smrt. Následně je sledována doba nečinnosti (5 minut pro orgány darované v Nebrasce), aby se zajistilo úplné zastavení oběhu před zahájením odběru orgánu. Pokud po vysazení podpory života nedojde u pacienta k oběhové smrti ve stanoveném čase, odběr je ukončen a pacient je převezen z operačního sálu a nasazena na paliativní opatření.

Vzhledem k tomu, že dárcovství orgánů DCD je již v současnosti praktikováno v USA, lze stejný standardní přístup definovaný každým státem a lokalitou použít také pro dárcovství srdce DCD a bude se v tomto protokolu UNMC řídit. Tento protokol však bude využívat strategii normotermické regionální perfuze (NRP), která zahrnuje obnovení průtoku krve v oběhu poté, co byla stanovena doba zástavy oběhu a uplynulo 5 minut odstávky. Místní organizace pro odběr orgánů (LiveOnNE) přezkoumala a schválila tento přístup k dárcovství srdce DCD. Konkrétně normotermická regionální perfuze zahrnuje následující kroky:

1. Otevření hrudníku pomocí standardní sternotomie používané pro odběr srdce a plic.
2. Podvázání všech krevních cév, které přivádějí krev do mozku, aby se zajistilo, že se průtok krve do mozku neobnoví, jakmile se oběh znovu spustí, jak je popsáno níže.
3. Standardní kanylace aorty a pravé síně jako u kardiochirurgických výkonů.
4. Zahájení kardiopulmonálního bypassu, který při normotermii obnoví průtok krve do všech tělesných orgánů včetně srdce. Počáteční krok pro podvázání krevních cév k hlavě je nezbytný, aby se zajistilo, že nedojde k průtoku krve do mozku.

Jakmile se ustaví průtok krve do srdce, srdce začne bít. Ve 30minutových intervalech bude dárce oddělen od kardiopulmonálního bypassu a srdce bude vyšetřeno na funkčnost. V případě přijetí bude zahájeno standardní zadávání DBD. Operace transplantace srdce u potenciálního příjemce začne až poté, co bude srdce uznáno jako vhodné.

Pokud po vyšetření srdce není vhodné, bude kardiopulmonální bypass restartován. Srdce dárce bude přehodnocováno ve 30minutových intervalech až do 180 minut. Pokud nedojde k žádnému významnému přijatelnému zotavení a srdce není považováno za vhodné pro transplantaci, pak bude studie ukončena, ale zbývající orgány mohou být získány standardním postupem.