DCD 심장 이식을 위한 NRP의 안전성 및 유효성 (DCDNRPHeart)

DCD 장기 기증 및 조달의 현재 절차는 미국에서 잘 확립된 폐, 간, 신장 및 췌장 이식 과정을 따릅니다. 심장의 DCD 이식은 따뜻한 허혈 의무 기간 이후의 이식 생존 가능성에 대한 우려와 순환 중단 후 이식 기능을 평가하는 제한된 능력으로 인해 방해를 받아 왔습니다. 정상체온 국소 관류는 순환을 회복시키고 순환계에서 사망이 확인된 후 흉부 및 복부 장기의 제자리 소생을 가능하게 합니다. 심장 이식의 경우 조사관은 관상 동맥 질환, 인슐린 의존성 당뇨병 또는 장기 흡연(>20 팩/년) 및 정상적인 기본 심장 기능(EF>50)의 알려진 병력이 없는 18세에서 49세 사이의 기증자를 받아들입니다. ) 경흉부 심초음파로 평가했습니다. DCD 대리인으로부터 연구 승인을 받은 후 장기는 UNOS를 통해 할당됩니다. 모든 당사자가 참석하고 준비가 되면 기증자는 생명 유지 장치에서 제외됩니다(즉, 기계 환기 및 모든 혈관 활성 약물의 중단). . 순환 정지가 발생하면 이식 팀과 관련이 없는 의사가 사망을 선언합니다. 그 후 장기 조달이 시작되기 전에 순환이 완전히 중단되도록 대기 기간(네브래스카에서 기증된 장기의 경우 5분)이 관찰됩니다. 생명 유지 장치를 철회한 후 환자가 할당된 시간 내에 순환기 사망으로 진행하지 않으면 조달이 중단되고 환자는 수술실 밖으로 이송되어 완화 조치를 취하게 됩니다.

DCD 장기 기증이 현재 미국에서 시행되고 있다는 점을 감안할 때 각 주 및 지역에서 정의한 동일한 표준 접근 방식을 DCD 심장 기증에도 적용할 수 있으며 UNMC에서 이 프로토콜을 따를 것입니다. 그러나 이 프로토콜은 순환 정지 기간이 설정되고 5분의 스탠드오프 시간이 경과한 후 순환 혈류의 재확립을 포함하는 정상 체온 지역 관류(NRP) 전략을 활용합니다. 지역 장기 조달 기구(LiveOnNE)는 DCD 심장 기증에 대한 이 접근법을 검토하고 승인했습니다. 구체적으로 정상 체온 지역 관류에는 다음 단계가 포함됩니다.

1. 심장 및 폐 조달에 사용되는 표준 흉골 절개를 통해 가슴을 엽니다.
2. 아래 설명된 대로 순환이 다시 시작되면 뇌로의 혈류가 다시 형성되지 않도록 하기 위해 뇌에 혈액을 공급하는 모든 혈관을 결찰합니다.
3. 대동맥과 우심방의 표준 캐뉼레이션은 심장 수술 절차에서 수행됩니다.
4. 정상체온 상태에서 심장을 포함한 신체의 모든 기관으로의 혈액 흐름을 재설정하는 심폐 우회술을 시작합니다. 혈관을 머리에 연결하는 초기 단계는 뇌로의 혈류가 발생하지 않도록 하는 데 필요합니다.

심장으로의 혈류가 확보되면 심장이 뛰기 시작합니다. 30분 간격으로 기증자는 심폐 바이패스에서 분리되고 심장의 기능이 평가됩니다. 허용되는 경우 표준 DBD 조달이 시작됩니다. 잠재적 수혜자에 대한 심장 이식 수술은 심장이 적합하다고 받아들여진 후에만 시작됩니다.

평가 후 심장이 적합하지 않으면 심폐 바이패스가 다시 시작됩니다. 기증자 심장은 최대 180분까지 30분 간격으로 재평가됩니다. 허용 가능한 상당한 회복이 일어나지 않고 심장이 이식에 적합하지 않은 것으로 간주되면 연구가 종료되지만 나머지 장기는 표준 관행으로 회복될 수 있습니다.