Az NRP biztonsága és hatékonysága DCD szívtranszplantációhoz (DCDNRPHeart)

A DCD szervadományozás és -beszerzés jelenlegi eljárása a tüdő-, máj-, vese- és hasnyálmirigy-transzplantáció jól bevált eljárását követi az Egyesült Államokban. A szív DCD-transzplantációját hátráltatja a graft életképességével kapcsolatos aggodalmak a kötelező meleg ischaemia után, valamint az, hogy a keringés megszűnése után a graft funkciója korlátozott volt. A normoterm regionális perfúzió helyreállítja a keringést, és lehetővé teszi a mellkasi és a hasi szervek in situ újraélesztését a vérkeringés elhalálozása után. Szívtranszplantáció esetén a vizsgálók 18 és 49 év közötti donorokat fogadnak be, akiknek a kórtörténetében koszorúér-betegség, inzulinfüggő cukorbetegség vagy tartós dohányzás (>20 csomag/év) és normális kiindulási szívműködés (EF>50) nem szerepel. ) transzthoracalis echocardiogrammal értékelték. Miután a DCD surrogate kutatási engedélyt kaptak, a szerveket az UNOS-en keresztül osztják ki. Amikor minden fél jelen van és készen áll, a donort kivonják az életfenntartó kezelésből (azaz a gépi lélegeztetés és a vazoaktív gyógyszerek abbahagyása). . A keringés leállása után a halált a transzplantációs csoporthoz nem tartozó orvos mondja ki. Ezt követően egy leállási időszakot figyelnek meg (5 perc a Nebraskában adományozott szervek esetében), hogy biztosítsák a keringés teljes leállását, mielőtt a szervgyűjtés megkezdődik. Ha az életfenntartó szer megvonása után a beteg a megadott időn belül nem halad keringési halálozásig, a gyűjtést feladják, a beteget kiszállítják a műtőből, és palliatív kezelésre helyezik.

Tekintettel arra, hogy a DCD-szervdonációt már jelenleg is gyakorolják az Egyesült Államokban, az egyes államok és települések által meghatározott szabványos megközelítés alkalmazható a DCD-szívadományozásra is, és ezt a protokollt az UNMC is követi. Ez a protokoll azonban egy normoterm regionális perfúziós (NRP) stratégiát fog alkalmazni, amely magában foglalja a keringési véráramlás helyreállítását, miután a keringésleállás időszakát megállapították, és az 5 perces leállási idő letelt. A helyi Szervbeszerző Szervezet (LiveOnNE) felülvizsgálta és jóváhagyta a DCD-szív adományozásának ezt a megközelítését. Pontosabban, a normoterm regionális perfúzió a következő lépéseket tartalmazza:

1. A mellkas felnyitása a szív és a tüdő kinyerésére használt standard szternotómián keresztül.
2. Az agyat vérrel ellátó összes véredény lekötése annak biztosítására, hogy az agy véráramlása ne álljon helyre, ha a keringés az alábbiakban leírt módon újraindul.
3. Az aorta és a jobb pitvar standard kanülálása, mint a szívsebészeti eljárásoknál.
4. Kardiopulmonális bypass kezdeményezése, amely helyreállítja a vér áramlását a test összes szervébe, beleértve a szívet is, normotermia alatt. Az erek fejhez való lekötésének kezdeti lépése szükséges annak biztosítására, hogy az agyba ne áramoljon be.

Amint a véráramlás létrejött a szívbe, a szív dobogni kezd. 30 perces időközönként a donort elválasztják a kardiopulmonális bypasstól, és megvizsgálják a szív működését. Ha elfogadják, megkezdődik a szabványos DBD beszerzés. A szívátültetési műtét a potenciális recipiensen csak akkor kezdődik, ha a szívet alkalmasnak fogadták el.

Ha a vizsgálat után a szív nem megfelelő, a cardiopulmonalis bypass újraindul. A donor szívét 30 percenként, de legfeljebb 180 percenként újraértékelik. Ha nem történik jelentős, elfogadható gyógyulás, és a szívet nem ítélik alkalmasnak a transzplantációra, akkor a vizsgálatot leállítják, de a fennmaradó szervek a szokásos gyakorlat szerint kinyerhetők.