肺静脈隔離に反応しない持続性心房細動に対する ECG-I 標的アブレーションの 2 段階戦略の結果。 (TARGET-AF2)

心房細動（AF）は最も一般的な心拍リズム障害であり、重大な罹患率と死亡率に関連しています。 カテーテル アブレーション (CA) は、カテーテル (リード) を心臓に通し、エネルギーを使用して AF の原因となっている心臓組織を破壊し (凍結または焼灼することにより) 隔離する処置です。 CA は AF の確立された治療法です。 発作性 AF に対する CA の成功率は 70% 以上の範囲にあります。 ただし、持続性 AF の成功率ははるかに低く、推定では 30 ～ 60% の範囲にあります。

AF に対する現在の CA プロトコルは、AF を引き起こすことが証明されている肺静脈 (肺静脈は左心房に流れ込む) の隔離に重点を置いています。 肺静脈隔離術 (PVI) アブレーションだけでも、大多数の発作性 AF 患者の引き金を取り除くのに十分であると思われます。 しかし、持続性心房細動の患者では、肺静脈が電気的に隔離された後も心房細動が継続するのが一般的です。

発作性心房細動と持続性心房細動の成功率の違いは、心房細動が確立されてしばらく経った後の心房内の変化によるものと考えられています。 持続性 AF では、心房が拡張し、構造的および電気的に再構築されるため、持続性 AF の維持は発作性 AF とは異なります。

永続的な AF は、ローターまたは放射状活性化部位のいずれかにかかわらず、焦点源によって維持されると考えられています。 現在、分割された心電図（電気活動の領域）など、PVI に加えて心房内の他の部位をターゲットにすることは不正確であり、広範なアブレーションが必要であると考えられています。 多くの場合、心房内の追加の部位を標的にしたにもかかわらず、AF が持続します。

特定の課題の 1 つは、CA の恩恵を受ける可能性が高い患者を選択することです。 CA が生命を脅かす合併症を引き起こすリスクはおよそ 1% 未満です。 したがって、不必要な処置を防ぐためには、適切な患者を選択できることが望ましい。

現在、患者の臨床的特徴や構造イメージングでは、CA の恩恵を受ける可能性が高い患者を選択する精度が限られています。マッピング研究では、左心房体に分布する信号よりも肺静脈付近に高周波信号がある持続性 AF 患者は、PVI 単独で洞調律 (正常な心拍リズム) を終了し、洞調律を維持する可能性が高いことが示されています。

研究によると、持続性心房細動に対する標準的な PVI アブレーション処置を受け、偶然運転手が中断された患者は、長期的な転帰がはるかに良好であることが示唆されています。 これは、心房心臓組織の特性とAFを維持する電気的活性化パターンがアブレーションへの反応を決定する可能性が高いことを示唆しているため、ECGを使用して心房の非侵襲的マッピングを実行することで、より直接的かつ正確に成功の可能性を判断できる可能性があります。 -私。

ECG-I は AF の原因を特定することができ、目的の 1 つは組織の電気的特性を研究することです。 ECG-I は現在、AF の研究に使用されています。 最近、ECG-I を使用して 103 人の患者のアブレーションのターゲットを特定する研究が発表されました。 現在進行中の多施設共同AFACART研究では、ECG-IがAFの要因を特定し、CAの成功率を向上できることを示唆する初期データが発表されている。

PHENOTYPE AF は進行中の臨床試験で、持続性 AF 患者 100 人が持続性 AF に対してクライオバルーン肺静脈隔離術を受けています (NCT03394404)。 この試験内でAFのための肺静脈隔離後1年以内に再発性AFまたは心房頻拍を有する患者がこの研究に募集される。 肺静脈隔離に失敗した患者を最大 50 人登録します。 これらの患者は2回目の手術を受け、その際に参加者はAFのドライバーのカテーテルアブレーションを受け、その後12か月間追跡調査されます。