ECG-I gerichte ablatie voor aanhoudende AF die niet reageert op longaderisolatie Resultaten van een tweefasige strategie. (TARGET-AF2)

Atriumfibrilleren (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis en gaat gepaard met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Katheterablatie (CA) is een procedure waarbij katheters (draden) in het hart worden gebracht en energie wordt gebruikt om het hartweefsel dat AF veroorzaakt te verstoren en te isoleren (door bevriezing of cauterisatie). CA is een gevestigde therapie voor AF. Succespercentages voor CA voor paroxismale AF liggen in de buurt van 70% of beter. De succespercentages voor aanhoudende AF zijn echter veel lager en de schattingen liggen in de buurt van 30-60%.

De huidige CA-protocollen voor AF concentreren zich op het isoleren van de longaders (de longaders lopen uit in het linker atrium) waarvan is bewezen dat ze AF veroorzaken. Pulmonary Vein Isolation (PVI) ablatie alleen lijkt voldoende om de trigger weg te nemen voor de overgrote meerderheid van patiënten met paroxismale AF. Bij patiënten met aanhoudend AF is het echter gebruikelijk dat AF voortduurt nadat de longaders elektrisch zijn geïsoleerd.

Aangenomen wordt dat het verschil in succespercentages tussen de paroxysmale en persistente vorm van AF te wijten is aan veranderingen in de hartboezems nadat AF al enige tijd is vastgesteld. Bij aanhoudend AF verwijden de boezems zich en hermodelleren ze structureel en elektrisch, en daarom verschilt het in stand houden van aanhoudend AF van paroxysmaal AF.

Er wordt aangenomen dat persistente AF in stand wordt gehouden door focale bronnen, of het nu rotors zijn of plaatsen met radiale activering. Momenteel wordt aangenomen dat het targeten van andere locaties in de atria naast PVI, zoals gefractioneerde elektrogrammen (gebieden met elektrische activiteit), onnauwkeurig is en uitgebreide ablatie vereist. Vaak zal AF blijven bestaan ​​ondanks het targeten van extra locaties binnen de boezems.

Een bijzondere uitdaging is het selecteren van patiënten die waarschijnlijk baat zullen hebben bij CA. CA brengt een risico van ongeveer minder dan 1% met zich mee op levensbedreigende complicaties. Het kunnen selecteren van geschikte patiënten is daarom wenselijk om onnodige procedures te voorkomen.

Momenteel hebben klinische kenmerken van patiënten of structurele beeldvorming een beperkte nauwkeurigheid bij het selecteren van patiënten die waarschijnlijk baat zullen hebben bij CA. In kaart brengende onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met aanhoudend AF, die hogere frequentiesignalen hebben nabij de longaders dan die in het linker atriale lichaam worden verspreid, een grotere kans hebben om met PVI alleen het sinusritme (normaal hartritme) te beëindigen en het sinusritme te behouden.

Studies hebben gesuggereerd dat patiënten die standaard PVI-ablatieprocedures ondergaan voor aanhoudende AF en waarbij bestuurders toevallig worden onderbroken, een veel beter resultaat op de lange termijn hebben. Dit suggereert dat de kenmerken van atriumhartweefsel en elektrische activeringspatronen die AF in stand houden waarschijnlijk de respons op ablatie zullen bepalen. Daarom kan het mogelijk zijn om de waarschijnlijkheid van succes directer en nauwkeuriger te bepalen door niet-invasieve mapping van de atria uit te voeren met behulp van het ECG. -I.

ECG-I is in staat de drijvende krachten achter AF te lokaliseren en een van de doelstellingen is het bestuderen van de elektrische kenmerken van het weefsel. ECG-I wordt momenteel gebruikt in onderzoek naar AF. Een onlangs gepubliceerde studie waarbij gebruik werd gemaakt van ECG-I om doelen van ablatie bij 103 patiënten te identificeren. Het lopende multicenter AFACART-onderzoek heeft vroege gegevens gepubliceerd die suggereren dat ECG-I de oorzaken van AF kan identificeren en de CA-succespercentages kan verbeteren.

PHENOTYPE AF is een lopende klinische studie waarbij 100 patiënten met aanhoudend AF een cryoballon-longaderisolatie krijgen voor aanhoudend AF (NCT03394404). Patiënten met recidiverende AF of atriale tachycardie binnen 1 jaar na longaderisolatie voor AF binnen deze studie zullen voor deze studie worden gerekruteerd. Maximaal 50 van dergelijke patiënten bij wie de longaderisolatie niet is geslaagd, zullen worden geïncludeerd. Deze patiënten zullen een tweede procedure ondergaan waarbij de deelnemers katheterablatie ondergaan van bestuurders van AF en vervolgens gedurende 12 maanden worden gevolgd.