EKG-I målrettet ablation for vedvarende AF, der ikke reagerer på lungeveneisolering Resultater af en totrinsstrategi. (TARGET-AF2)

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse og er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed. Kateterablation (CA) er en procedure, hvor katetre (afledninger) føres ind i hjertet, og energi bruges til at forstyrre og isolere (ved at fryse eller kauterisere) hjertevæv, der forårsager AF. CA er en etableret terapi for AF. Succesrater for CA for paroxysmal AF ligger i området 70 % eller bedre. Succesraterne for vedvarende AF er dog meget lavere, og estimaterne ligger i området 30-60 %.

Nuværende CA-protokoller for AF fokuserer på isolering af lungevenerne (lungevenerne dræner ind i venstre atrium), som har vist sig at udløse AF. Pulmonal Ven Isolation (PVI) ablation alene synes at være tilstrækkelig til at fjerne triggeren for langt de fleste patienter med paroxysmal AF. Hos patienter med vedvarende AF er det dog almindeligt, at AF fortsætter, efter at lungevenerne er blevet elektrisk isoleret.

Forskellen i succesrater mellem den paroksysmale og vedvarende form for AF menes at skyldes ændringer i hjerteatrierne, efter at AF har været etableret i nogen tid. Ved vedvarende AF udvider forkamrene sig og omdannes strukturelt og elektrisk, og derfor adskiller opretholdelsen af ​​vedvarende AF sig fra paroksysmal AF.

Vedvarende AF menes at blive opretholdt af fokale kilder, uanset om det er rotorer eller steder med radial aktivering. I øjeblikket antages målretning af andre steder i atrierne ud over PVI såsom fraktionerede elektrogrammer (områder med elektrisk aktivitet) at være upræcise og kræver omfattende ablation. Ofte vil AF fortsætte på trods af målretning mod yderligere steder i atrierne.

En særlig udfordring er at udvælge patienter, der sandsynligvis vil drage fordel af CA. CA har en ca. mindre end 1 % risiko for livstruende komplikationer. Derfor er det ønskeligt at kunne udvælge egnede patienter for at forhindre unødvendige procedurer.

I øjeblikket har kliniske karakteristika for patienter eller strukturel billeddannelse begrænset nøjagtighed ved udvælgelse af patienter, der sandsynligvis vil drage fordel af CA. Kortlægningsundersøgelser har vist, at patienter med vedvarende AF, som har højere frekvenssignaler i nærheden af ​​lungevenerne, end de er fordelt i venstre atrielegeme, er mere tilbøjelige til at afslutte sinusrytmen (normal hjerterytme) med PVI alene og for at opretholde sinusrytmen.

Undersøgelser har antydet, at patienter, der gennemgår standard PVI-ablationsprocedurer for vedvarende AF, og som har en tilfældig afbrydelse af førere, har et langt bedre langsigtet resultat. Dette tyder på, at karakteristika ved atrielt hjertevæv og elektriske aktiveringsmønstre, der opretholder AF, sandsynligvis vil bestemme responsen på ablation, derfor kan det være muligt at bestemme mere direkte og præcist sandsynligheden for succes ved at udføre ikke-invasiv kortlægning af atrierne ved hjælp af EKG. -JEG.

EKG-I er i stand til at lokalisere driverne til AF, og et af målene er at studere vævets elektriske egenskaber. EKG-I bruges i øjeblikket i forskning i AF. En nylig offentliggjort en undersøgelse, der bruger EKG-I til at identificere mål for ablation hos 103 patienter. Den igangværende multicenter AFACART-undersøgelse har offentliggjort tidlige data, der tyder på, at EKG-I kan identificere driverne til AF og forbedre CA-succesraterne.

PHENOTYPE AF er et igangværende klinisk forsøg, hvor 100 patienter med vedvarende AF får kryoballon pulmonal veneisolering for persisterende AF (NCT03394404). Patienter med tilbagevendende AF eller atriel takykardi inden for 1 år efter pulmonal veneisolering for AF i dette forsøg vil blive rekrutteret til denne undersøgelse. Op til 50 sådanne patienter, som har mislykket pulmonal veneisolation, vil blive indskrevet. Disse patienter vil gennemgå en anden procedure, hvor deltagerne vil gennemgå kateterablation af førere af AF og vil derefter blive fulgt op i 12 måneder.